文档介绍：脑出血场景神经内科病房病例摘要患者的一般情况: : 56岁 :女 :汉 :心理负担较重主诉:左侧肢体活动不灵 3小时现病史: 3个小时前因家庭琐事与家人争吵,正生气时突然剧烈头痛,左侧上肢不能抬起,左手不能持物,不能站立。曾呕吐一次胃内容物。发病以来无发热,无吞咽困难、饮水发呛,无视力障碍、视物旋转,无抽搐及意识障碍。食欲、睡眠尚可,二便正常。既往史: 高血压病史 10 余年,平时血压 160-170/100-110mmHg ,未系统治疗。无冠心病、糖尿病病史。无肝炎、结核病史。无药物过敏史。无外伤及手术史。目前未服用特殊药物。个人史: 出生于长春市,中学毕业后进入工厂工作,经济状况一般。无烟酒嗜好。婚育史:已婚,丈夫身体健康,有 2个儿子,健康。家族史: 母亲健在,父亲去年因脑出血去世。有 1姐、 1弟,身体健康。体格检查体位:仰卧位生命体征: 体温: ℃脉搏: 72次/分呼吸: 16次/分血压: 180/ 11 0mmHg 发育正常,营养良好,体型略胖,表情自如,神志清晰。双眼向右侧凝视, 双侧瞳孔等大、同圆,直接、间接对光反射灵敏。蹙额、皱眉、闭目正常,示齿口角右偏,伸舌左偏,咽反射存在。左侧肢体肌力 2级,双侧肌张力正常。左侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌反射减弱, Hoffmann 征、 Rossolimo 征阴性。左侧膝反射、踝反射反射减弱。右侧反射正常。左侧巴彬斯基征阳性。左侧偏身痛觉减退。患者关心的问题 1、会不会瘫痪? 2、会不会进一步加重?会不会有生命危险? 3、下一步怎么办? SP 需扮演的角色任务(sp 模拟要点) 接诊地点:神经内科病房患者描述:拟模拟的年龄范围 50-60岁,女(男)性,中等经济地位,中学教育水平,衣着外表符合上述社会角色。患者行为态度:比较紧张,焦虑病人合作,有不适感,左侧肢体呈外展,外旋位。标准化病人培训剧本医生:您好,我叫某某某,是某年级医学生,现从事实****医生工作。请问您的姓名? 患者:我叫王玉玲医生:我想了解一下您的病情,请告诉我,您感觉怎么不好? 患者:我左边胳膊、腿不好使。医生:从什么时候开始的? 患者: 3个小时以前吧。医生:当时您在做什么? 患者:我因为家里有点事和我爱人吵起来了,我正生气呢就觉得头突然特别疼,左边半个身子就不听使唤了。医生:从得病到现在,有没有加重或是好点了,或是没变化? 患者:一开始就这样。医生:发病的时候,左边胳膊能抬起来么? 患者:不能。医生:左手能拿东西吗? 患者:不能。医生:您讲话有变化吗? 患者:没觉得。医生:您这 3小时还有其他的不好的感觉吗? 患者:就是头特别疼。医生:有没有发烧? 患者:没有。医生:有没有恶心、呕吐患者:在家的时候吐过一次。医生:吐的什么东西? 患者:就是中午吃的饭。医生:咽东西困不困难? 患者:不困难。医生:喝水呛不呛? 患者:不呛。医生:看东西正常吗? 患者:正常。医生:看东西转不转? 患者:不转。医生:得病的时候抽过吗? 患者:没有。医生:有没有什么都不知道的时候? 患者:没有。医生:您的大小便情况如何?有没有尿裤子? 患者:我认为还可以,没什么特别。医生:得病之后做过什么检查了吗? 患者:没有。医生:用过什么药吗? 患者:没有。医生:您过去的健康情况怎么样? 患者:我有高血压