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保定成宝医院
医院感染管理十七项核心制度
2018年9月
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目录
一、医院感染管理组织建设及责任制度………………………………1
二、医院感染培训制度…………………………………………………3
三、医院感染病例监测制度……………………………………………4
四、医院感染病例的报告与控制制度…………………………………5
五、抗菌药物临床合理应用管理制度…………………………………7
六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度………8
七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度……………………………9
八、消毒隔离制度………………………………………………………11
九、消毒药械管理制度…………………………………………………13
十、一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………………14
十一、手卫生管理制度…………………………………………………16
十二、无菌技术操作规范………………………………………………17
十三、生物安全管理制度………………………………………………18
十四、医疗废物管理制度………………………………………………19
十五、医务人员职业卫生防护制度……………………………………21
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十六、医院感染质量控制考评制度……………………………………23
十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度…………………………25
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一、医院感染管理组织建设及责任制度
一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。 
二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 
 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 
 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。
4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。    
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 
1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 
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