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腹腔镜辅助结直肠癌根治术46例
【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的临床应用效果。方法 对2010年1月至2012年 6月我院应用腹腔镜进行结直肠癌根治性手术的46例患者进行临床观察，并进行分析。结果 46例患者中，左半结肠切除术11例，直肠癌根治术30例，右半结肠切除术5例，右半结肠切除术中转开腹2例，无死亡病例。术后直肠组吻合口瘘2例行横结肠造瘘术，平均手术时间1 61 min，平均术中出血量160 ml，术后平均肠蠕动恢复时间24 d。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术创伤小、恢复快、根治效果好、生活质量高，值得临床推广应用。
【关键词】 结直肠肿瘤；腹腔镜
作者单位：215600 苏州大学附属张家港市第一人民医院普外科 1990年美国Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后，腹腔镜结直肠部根治术在中国大陆经历了二十余年的艰苦探索，尤其是近十年在数量与质量上均有了突飞猛进的发展，已经完全可以与欧美国家相媲美[1]。2010年1月至2011年 6月收治结直肠癌患者144例，其中46例运用腹腔镜手术方法切除，结果令人满意。现总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组46例中男29例，女17例。年龄47～74岁，平均586岁。结肠癌21例，其中升结肠癌5例，降结肠及乙状结肠癌11例，直肠癌30例；肿瘤据肛缘最低5 cm；低分化腺癌10例，中分化腺癌22例，高分化腺癌14例；DukeA期11例，B期25例，C期10例。所有患者术前经纤维结肠镜检查行组织活检确诊并证实为单个病灶，未发现有脏器转移和周围组织浸润者。
12 手术方法 （直肠癌为例）术前准备同常规开腹手术，采用气管插管全身麻醉。患者取足高头低截石位，于脐环上缘作1 cm切口，穿刺建立气腹，压力为12～15 mm Hg，置入10 mmTrocar，腹腔镜入腹常规探查，观察肿瘤情况及有无肝脏、腹壁、大网膜等处的转移，并确定肿瘤的部位、大小、浸润程度，有无多发病灶。用超声刀在乙状结肠系膜根部解剖肠系膜下血管，分离暴露出预定切除肠管的系膜血管，于根部用合成夹夹闭后离断，清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结，于肿瘤近端8～10 cm处用布袋结扎肠管，打开乙状结肠、直肠外侧腹膜，显露输尿管，并加以保护。在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之问的疏松结缔组织间隙锐陛分离，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛，同时保证直肠系膜表面的完整。游离系膜时应遵循全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）原则。切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带、部分耻骨尾骨肌，于远端肛尾附着处离断直肠系膜以保证完全切除，保留肛门内外括约肌复合体，壁层盆筋膜覆盖的肛提肌，于肿瘤下缘3～5 cm处用切割缝合器离断直肠。扩大耻骨联合上穿刺孔切Iq，在肿瘤上缘10～15 cm处切断肠管，于近端结肠置入吻合器钉座后还纳腹腔，重建气腹。在腹腔镜直视下经肛门放入吻合器，完成结肠直肠吻合或结肠肛管吻合。经麦氏点穿刺孔放入引流管，置于盆腔吻合口侧后方。
2 结果
46例患者中，左半结肠切除术1 1例，直肠癌根治