文档介绍：急性缺血性脑卒中溶栓治疗
随着中国人口老龄化，疾病谱与死亡谱的改变，脑卒中已成为威胁我国民众健康的头号杀手。
缺血性脑卒中是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10～15%，致残率极高。
溶栓问题
静脉溶栓
动脉溶栓
严格掌握
静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中
2013版美国急性缺血性卒中治疗指南
2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
静脉溶栓作为救治缺血性脑血管病的最重要方法
严格筛选适应症及禁忌症：

缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平 A）
3～小时（I 类，证据水平 B）
静脉溶栓适应症（3小时内）
发病3小时内
有神经功能缺损的急性脑梗死
年龄18岁以上
患者或家属签署知情同意书
2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
缺血性卒中发病 3小时内
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
病史相关：
近3个月有较重头颅外伤或脑梗死;
可疑蛛网膜下腔出血；
近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；
既往有颅内出血史;
有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤;
近期颅内或椎管内手术;
活动性内出血
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
检查相关：
血压过高：收缩压≥180或舒张≥100
血糖<
已口服抗凝药>>15秒
急性出血倾向：包括血小板计数< 100x109
48h内接受过肝素治疗(超出正常范围上限)
目前正在使用凝血酶抑制剂或因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（、、血小板数、、或恰当的活性测定等）
提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3供血区）
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
3小时内静脉溶栓的相对禁忌症：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）

静脉溶栓适应症（3～）
缺血性卒中发病 3～
发病3～
有神经功能缺损的急性脑梗死
年龄18岁以上
签署知情同意书
静脉溶栓禁忌症（3～）
年龄＞80岁
严重卒中（＞25）
口服抗凝剂，无论数值为何
同时具有糖尿病史和缺血性卒中史
其他同3小时内