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病史
患者男，62岁，电击后自高空坠落致腹痛7天,发热4天2012-10-29入院
2012-10-22日工作时不慎被10KV高压电击中,之后由距地面约7米高处沿扶梯坠落,落地后意识清楚,出现持续性腹痛,就诊于当地县医院。
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
病史
肝脾CT检查示肝脾边缘有弧行低密度影,腹部彩超示胆囊壁粗糙,左肾积水,左输尿管上段扩张,腹水
当日行剖腹探察术,术中见腹腔约300mL黄色液体,顺序探察肝左右叶,胆囊,脾脏,双肾,横结肠，小肠,见小肠系膜根部撕裂,并见腹膜后血肿,部分清除血肿,缝合修补肠系膜,修补处置引流管2根由两侧中腹部穿出
术后头孢曲松抗感染,腹痛逐渐减轻。
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
病史
术后第四日出现发热，伴寒战，联合应用替硝唑，头孢吡肟抗感染治疗，无好转
转至当地上级医院，予奥硝唑、亚胺培南抗感染治疗，肺CT检查示双侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，左侧抽液约300mL，淡血性，右侧抽液200mL，淡黄色，送检胸水常规示外观橘红微浊，WBC400个/ml，RBC满视野，多核细胞5%，单核细胞95%，再次出现高热,达40℃以上，为进一步治疗于伤后1周转入我院，当晚收入急诊ICU。
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
病史
30年前行阑尾切除术
20年前发现HBsAg阳性，曾口服中药治疗，平素无症状，未曾因肝病住院治疗过。
个人史及家族史无特殊
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
查体
℃ HR78次/分 R23次/分 BP148/86mmHg
神清，巩膜黄染，左肩部可见长约15×5cm椭圆形皮肤损伤，表皮缺失，无明显渗液。右腕部有长约5cm皮肤破损，结痂干燥，左腰部可见片状瘀斑。
双下肺呼吸音减低，余肺野呼吸音清；心率 78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音
腹稍膨隆,腹带包扎,腹部正中有一长约28cm(共18针)纵行手术切口,无渗血渗液,中腹部左右两侧各一引流管，有淡血色液体引出。腹软，轻度压痛,无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进(当晚似可闻及金属音)，腹壁水肿。
双下肢水肿，左侧明显，活动左下肢时左腹股沟处酸痛明显，左下肢有酸痛不适。
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
初步诊断

电击伤
左肩部及右腕部电灼伤
肠系膜根部撕裂伤修补术后
腹腔引流术后
腹膜后血肿

？

Ⅰ型呼吸衰竭

2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
初步处理
病危重症护理
暂禁食水，胃管持续胃肠减压
头孢他啶+莫西沙星抗感染治疗
静脉营养支持
保护肝脏等脏器功能，祛痰，降温等对症处理
完善相关检查：血尿便常规，血培养，生化全项，血气，腹水常规及生化，凝血常规，术前四项，胸腹及盆腔CT，心电图等
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
入院初步检查结果
指标
结果
指标
结果
WBC（×109）

BUN(mmol/l)

HGB（g/l）
114
Cre(ummol/l)

PLT （×109）
43
Scr(ml/min)

T-BIL（ummol/L）
79
PT（S）
20
D-BIL（ummol/L）

PA（%）
61
I-BIL （ummol/L）

APTT（S）

ALB（g/l）

INR

ALT（U/L）
47
FIB（g/l）

AST （U/L）
51
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU
2013-03-31
河北医科大学第二医院急诊ICU