文档介绍：病例分享--- 电击后复合伤 1例河北医大二院急诊 ICU 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU病史?患者男, 62岁,电击后自高空坠落致腹痛 7 天,发热 4天 2012-10-29 入院? 2012-10-22 日工作时不慎被 10KV 高压电击中,之后由距地面约 7米高处沿扶梯坠落,落地后意识清楚,出现持续性腹痛,就诊于当地县医院。 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU病史?肝脾 CT 检查示肝脾边缘有弧行低密度影,腹部彩超示胆囊壁粗糙,左肾积水,左输尿管上段扩张,腹水?当日行剖腹探察术,术中见腹腔约 300mL 黄色液体,顺序探察肝左右叶,胆囊,脾脏,双肾, 横结肠,小肠,见小肠系膜根部撕裂,并见腹膜后血肿,部分清除血肿,缝合修补肠系膜,修补处置引流管 2根由两侧中腹部穿出?术后头孢曲松抗感染,腹痛逐渐减轻。 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU病史?术后第四日出现发热,伴寒战,联合应用替硝唑,头孢吡肟抗感染治疗,无好转?转至当地上级医院,予奥硝唑、亚胺培南抗感染治疗,肺 CT 检查示双侧胸腔积液,行胸腔穿刺术,左侧抽液约 300mL ,淡血性,右侧抽液 200mL ,淡黄色,送检胸水常规示外观橘红微浊, WBC400 个/ml , RBC 满视野,多核细胞 5% , 单核细胞 95% ,再次出现高热,达40℃以上,为进一步治疗于伤后 1周转入我院,当晚收入急诊 ICU 。 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU病史?30年前行阑尾切除术?20年前发现 HBsAg 阳性,曾口服中药治疗,平素无症状,未曾因肝病住院治疗过。?个人史及家族史无特殊 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU查体? ℃ HR78 次/分R23 次/分BP148/86mmHg ?神清,巩膜黄染,左肩部可见长约 15×5cm 椭圆形皮肤损伤,表皮缺失,无明显渗液。右腕部有长约 5cm 皮肤破损,结痂干燥,左腰部可见片状瘀斑。?双下肺呼吸音减低,余肺野呼吸音清;心率 78次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音?腹稍膨隆,腹带包扎,腹部正中有一长约 28cm( 共18针)纵行手术切口,无渗血渗液,中腹部左右两侧各一引流管,有淡血色液体引出。腹软,轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进(当晚似可闻及金属音),腹壁水肿。?双下肢水肿,左侧明显,活动左下肢时左腹股沟处酸痛明显,左下肢有酸痛不适。 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU初步诊断 2. 腹腔感染 ? 4. 肺部感染Ⅰ型呼吸衰竭 5. 慢性乙型病毒性肝炎 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU初步处理?病危重症护理?暂禁食水,胃管持续胃肠减压?头孢他啶+莫西沙星抗感染治疗?静脉营养支持?保护肝脏等脏器功能,祛痰,降温等对症处理?完善相关检查:血尿便常规,血培养,生化全项,血气,腹水常规及生化,凝血常规,术前四项,胸腹及盆腔 CT,心电图等 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU入院初步检查结果 51 51 AST AST ( (U/L U/L ) ) FIB FIB ( (g/l g/l ) ) 47 47 ALT ALT ( (U/L U/L ) ) INR INR ALB ALB ( (g/l g/l ) ) APTT APTT ( (S S) ) I-BIL I-BIL ( (ummol ummol /L /L) ) 61 61 PA PA( (% %) ) D-BIL D-BIL ( (ummol ummol /L /L) ) 20 20 PT PT( (S S) ) 79 79 T-BIL T-BIL ( (ummol ummol /L /L) ) Scr(ml Scr(ml /min) /min) 43 PLT (×10 9) Cre(ummol/l Cre(ummol/l ) ) 114 HGB (g/l ) BUN(mmol/l BUN(mmol/l ) ) WBC (×10 9) 结果指标结果指标 2013-03-31 河北医科大学第二医院急诊 ICU