文档介绍：目标
识记
理解
运用
能正确陈述中心静脉置管的概念及用途
中心静脉置管时、后发生并发症的处理和预防
1能正确实施中心静脉置管前中后的护理。
2预防各类并症，保证输液及液体治疗顺利进行
3能正确换药.
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概述
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颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为13～18cm。
锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20cm左右。
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
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适应证
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
肠外营养治疗
特殊药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换
需定期监测中心静脉压患者
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
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导管的维护
冲管-
冲管液通常为等渗的生理盐水，用注射器采用脉冲式的方法，将导管内残留的药物冲入血管，以避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间。
一、冲管与封管
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封管-
定义保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
1）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
2）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（）稀释于125-1250ml等渗盐水中。
3）正压脉冲封管方法：推注封管液剩1-2ml时，边推封管液边卡住导管。
一、冲管与封管
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二、保持管道通畅
静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。
低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液泵匀速补液。
24小时持续补液，必须保证定时冲管。
若停止输液，已封堵的管腔建议每班至少冲管1次。
管道留置期间，如遇患者剧烈咳嗽，之后应确认管道是否通畅。
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二、保持管道通畅
注意
,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水,尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。
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目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。
时间：穿刺后首次敷料更换时间为24h内；
穿刺点无渗血、渗液的每3天更换一次（最
长不超过5天）；
穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换；
如遇敷料污染、卷边等情况，随时更换。
三、敷料的更换
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三、敷料的更换
准备
操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩。
评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、导管外露长度。
用物准备
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