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脑卒中后吞咽困难的康复训练
[摘要] 目的：观察脑卒中后患者吞咽困难的康复训练效果。方法：对我院156例患者进行早期康复训练。结果：经康复训练者吞咽困难明显好转。结论：适当吞咽功能康复训练对促进全面康复有积极作用。
[关键词] 吞咽困难；脑卒中；疗效分析
[中图分类号]R493 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-160-01
脑卒中是我国首要致残病因，临床上对脑卒中肢体偏瘫的康复较重视，而吞咽困难的存在极大地影响了患者的全面康复。
1 资料与方法
2006年1月~2007年10月入住我院神经内科的脑卒中急性期（发病1周内）患者310例，按照洼田饮水试验评定，有156例存在吞咽困难，其中，男84例，女72例，平均年龄63（41~84）岁。让病人端坐，喝下30 ml温水，Ⅰ级：能不呛地一次饮下30 ml温水；Ⅱ级：分两次以上，能不呛饮下；Ⅲ级20例：能一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级52例：分两次以上饮下有呛咳；Ⅴ级68例：屡屡呛咳，不能全部咽下。分别在进行康复治疗2、4周后评定。
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定Ⅰ级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定Ⅲ级以上。
康复训练方法
，鼻饲或静脉，同时预防颈部的伸展位挛缩。
、颜面肌、颈部屈肌运动训练，让病人做皱眉、鼓腮、闭眼、微笑等动作，改善有关肌肉的紧张性，促进运动收缩功能的恢复。促进舌的随意运动，让患者作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动。因屈曲位容易引起咽下反射，所以强化颈屈肌张力进行被动、主动的颈部旋转、侧屈及屈伸肌的训练，防止颈伸位的挛缩。
，患者经鼻孔深吸气，双手用力压桌子或墙壁，屏气5 s，大声发“啊”音，然后咳嗽。这是随意闭合声带，防止误吸。
、触觉和压力刺激，把喉科用的小咽镜浸在冰块水中约10 s后，轻轻压在软腭弓、咽后壁、舌后部上，双侧交替，连续反复摩擦或轻拍5~10次，然后让病人作吞咽动作，可刺激咽反射所必须的咽部压力和感受器。应安排于餐前进行，如出现呕吐应中止。
，每次治疗后都要作吞咽动作，有严重吸入危险的病人则作空吞咽动作。
°半坐位，躯干后倾，轻度颈屈位，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流危险，同时减少误吸。偏瘫卧床患者，可取健侧在下卧位，颈稍前屈，使舌骨肌抬高，喉上抬，易引起咽反射，并可减少误咽。另外，颈部向患侧旋转90°，可减少梨状隐窝残留食物，避免呛咳。
、茶等稀薄液体最易导致误吸，一般采用软食、糊状或胨状的黏稠食物，将食物做成“中药丸”大小，置于舌根部有利于吞咽。