文档介绍：131 I治疗甲状腺癌一、概述甲状腺癌的发病率约为 -25/10 万/年,女性为 5-9/10 万/年,男性 2-4/10 万/年。女性发病率略高。地区之间的发病率也存在较大差别,美国的发病率较高, 我国,印度等亚洲国家发病率较低。大多数甲状腺癌恶性程度较低,病程发展缓慢,只有较少比例的甲状腺癌恶性程度较高(如未分化癌),病程进展较快,整体只有约 2-10% 的甲状腺癌患者因癌肿本身导致死亡。甲状腺癌从病理学上分为 4型,即:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌和滤泡状癌分化程度较高,具有摄取碘的功能,因此称为分化型甲状腺癌( Differentiated thyroid carcinoma, DTC ),占甲状腺癌的 70% 左右,是 131 I治疗的适应证。髓样癌(起源于滤泡旁细胞,可分泌降钙素)和未分化癌分化程度低,不具有摄取碘的功能,因此称为非分化型甲状腺癌,原则上不适合 131 I治疗。也有依据邻居效应进行治疗的报道。二、 131I治疗甲状腺癌目前被公认为最佳的分化型甲状腺癌的治疗方案是: 131I治疗甲状腺癌分两部分内容: (一) 131I去除残留甲状腺组织(又称“清甲”治疗); (二) 131I治疗甲状腺癌转移灶。手术+ 131I 治疗+甲状腺激素抑制治疗(一)清甲治疗 1、意义⑴降低复发率及转移率; ⑵有利于 131 I扫描,发现转移病灶; ⑶有利于 131 I治疗转移病灶; ⑷便于治疗后检测 Tg 进行随访。由于甲状腺乳头状癌常为多灶性生长,研究证明: 术后残留甲状腺组织中,约 30%-60% 有微小病灶存在, 是导致复发和转移的根源。临床研究证明: ⑴仅手术:复发率约 32% ⑵手术+甲状腺素抑制治疗:复发率约 11% ⑶手术+ 131 I治疗+甲状腺素抑制治疗:复发率仅 % 2、适应证中、高风险分化型甲状腺癌术后患者,证实有残留甲状腺组织者均应做清甲治疗。⑴甲状腺摄 131 I率大于 1% ; ⑵甲状腺扫描有明确甲状腺残留组织显影(不主张做)。 3、禁忌证⑴妊娠期和哺乳期妇女; ⑵甲状腺术后伤口未完全愈合者; ⑶肝肾功能严重损害者; ⑷ WBC< × 10 9 /L者。 4、治疗前准备停服甲状腺素制剂及含碘量高的药物和食物,使 TSH 升高到大于 30uIU/ml 再进行治疗。如果按上述准备 4-6 周后 TSH 仍达不到大于 30uIU/ml 水平时,也可直接行清甲治疗,这种情况可能是残留甲状腺组织过多,或有功能性转移灶,所分泌的甲状腺激素抑制了 TSH 的水平所致。