文档介绍：溶栓药物
链激酶
尿激酶
组织型纤溶酶原激活酶（tissue plasminogen activator,t-PA）
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链激酶
用量（～）×105 U，欧洲多中心合作组（MAST-E）、澳大利亚多中心合作组（ASK）及意大利多中心合作组（MAST-I）研究结果显示，于发病4～6小时内静脉给予链激酶治疗，均因颅内出血，使急性期患者病死率增高，导致试验提前终止。因此对急性脑卒中患者链激酶不宜作为常规治疗方法。
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尿激酶
用量（～）×105 U，国内多以25万～250万U静脉滴注。国外研究及评估均较少，可借鉴的经验不多，初步看与组织型纤溶酶原激活酶疗效接近，价廉物美，无抗原性，可一次较大剂量注射。
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组织型纤溶酶原激活酶
为主要溶栓药物，用量为10～100 mg。Overgaard等〔2〕在23例脑梗死患者发病后78～355分钟，1小时内静脉滴注100 mg t-PA，并做血管造影（DSA）检查，88%的病例得到完全或部分再通，且均有很大程度的功能恢复。Mori等〔3〕报道31例急性颈内动脉系统脑梗死，发病6小时内静脉滴注t-PA，发生中等量脑实质出血2例（6%）；另有报道，6～8小时溶栓者出血高达53%〔4〕，因此目前多以6小时为治疗的时间界限。3～6小时内应用基因重组性t-PA，出血发生率＜10%
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选择性动脉内溶栓
选择性导管术是一种较为复杂的技术，需要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神经专业医师的配合，又由于受一定时间窗的限制，故其广泛应用受到一定的限制，但综合国内外的资料，动脉溶栓的效果似乎更好。
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溶栓治疗的严重并发症—脑出血
脑出血是溶栓治疗最危险的并发症，可分为脑实质出血（PH）和出血性梗死（HI），国外在这方面做了大量的工作。3种药物的总出血率，HI为10%(158/1 573），PH为5%(81/1 781)〔5〕。链激酶并发HI平均为25%，PH为10% ；尿激酶并发PH为3%，%；t-PA并发PH为8%，HI 为23%
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溶栓后出血的可能机制
缺血后血管壁的损伤；
继发性纤溶及凝血障碍；
卒中后期血流屏障的通透性增加，致再灌注后出血
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脑出血的相关因素
时间窗
药物剂量
合并用药
年龄
高血压
其他
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脑出血的相关因素－时间窗
国内外的意见基本一致，即溶栓应于6小时内开始。Levy等〔4〕报道，6小时开始治疗者出血发生率为25%，6～8小时开始治疗者为53%。3～6小时内应用基因重组性t-PA，出血率＜10%〔5，6〕。动、静脉溶栓的出血率相似〔11〕，但国内报道的动脉溶栓出血率明显低于静脉溶栓〔7〕。
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脑出血的相关因素－药物剂量
一般认为，t-PA＜ mg/kg时并发严重PH的危险性较低〔4〕，随剂量增加出血率增加〔8〕。链激酶静脉用量为（～）×105 U，动脉用量(～)×105 U，尿激酶静脉用量宜为25万～250万U（国内），动脉用量（～）×105 U，超过上述剂量，脑出血的发生率就会明显增加。总而言之，溶栓治疗引起颅内出血的发生率，使用t-PA高于尿激酶或链激酶
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