文档介绍：业务查房制度
为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的要
求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，规范病区查房制度
的落实， 提高医师查房的内涵质量， 进一步提升核心制度的执行力， 促进我院医疗业务技能
的提高，确保医疗安全，制定本制度。
一、住院医师查房
1．实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人
进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定；
2．执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范
记录各项医疗文书；
3．在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，
采取预防措施，确保医疗安全。
4．通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应
的医疗措施；
5．通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。
6．查房程序：按“检” 、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下：
检：对新入院的病例进行规范检查； 根据病例的实际情况拟订检查计划； 依据病例治疗
的进展及时查体，了解病例的治疗效果；
察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变；
问：针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医
师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价；
听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见，
提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩；
记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动， 进行连续性的规范记录。 管床医师对新入院的患者应连续记录三天（含首次病程录） ，对病情稳定的患者，至少 3 天记录一次，
对病情稳定的慢性病患者， 至少 5 天记录一次； 对急危重患者、 特殊病例应及时做好各
级医师查房记录。
二、总住院医师查房
1．总住院医师：蒲涛（兼）
2.
查房时间：每周一早上
8 点。
3．参加人员：内科、外科、骨伤科医师，护士长、王庆能主任。
4．查房程序：按“验” 、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，具体内容如下：
验：结合病例对症状和体征的判断进行复合验证及补充；
对管床医师在诊疗工作中需要
纠正的计划和措施进行跟踪和验证；
查：查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗计划和医嘱执行情况；检查住院医
师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；查询病人对疗效的意见；
问：结合病例， 对管床医师进行双向提问和解答。
针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师
提问，管床医师答辩； 针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，