文档介绍：急性心肌梗死的诊断与治疗
2017-7-31
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1. 定义 2. 新老诊断标准的变化 3. 治疗
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一、定义：因缺血引起的任何大小的心肌坏死均为心肌梗死。
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二、新老诊断标准
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传统的“3 ∶ 2 模式”
传统的“3 ∶ 2 模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心电图动态变化：ST-T 改变病理性Q 波出现；③血清心肌坏死标志物的动态变化。3 条中有2 条即可诊断AMI。
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2007 年欧洲心脏病学会
现全球统一定义（“1+1 模式”）：第一个“1”为心肌坏死标志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作为必须条件，再加“1”是指4 项中任一项：即①心肌缺血性症状；②新出现病理性Q 波；③ ST-T 改变或新出现左束支传导阻滞（LBBB），存活心肌丢失或室壁运动异常的影像学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后。
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1979年版与2007年版MI定义比较
相同点：
缺血症状
ECG动态改变
心肌坏死标记物动态改变
不同点
强调肌钙蛋白的决定性作用，在存在心肌缺血证据的情况下只要升高，即可诊断
增加影像学诊断的价值
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2007版 cTn升高的非缺血性心脏病原因
心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤    急性或慢性充血性心力衰竭
主动脉夹层
主动脉瓣膜疾病
肥厚型心肌病
快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞
心尖球形综合征：急性扩张性心肌病
横纹肌溶解伴心肌损伤    
肺栓塞、严重肺动脉高压
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2007版 cTn升高的非缺血性心脏病原因
肾功能衰竭
急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血
浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病    
炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎
药物毒性或毒素
危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者    烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者
过度劳累者
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是否诊断为急性心肌梗死仍需大家认真思考。 1、有那些主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史
2、次要危险因素：A型性格者、口服避孕药者、饮食生活习惯异常者
3、症状典型吗？
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