文档介绍：CONTINUINGMEDICALEDUCATION 32 临床指南美国肝病研究协会(AASLD)关于《慢性乙型肝炎的临床实践指南》(《指南》)最近再次更新,并经AASLD批准,代表学会立场,刊登于 Hepatology 2007年第2期(Lok AS, McMahon , 2007,45: 507-539)。《指南》更新遵循既往原则,参考全球最新循证医学证据,以帮助临床医师和其他卫生工作者对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的预防、诊断和处理。主要内容包括高危人群中HBV感染者筛选、慢性乙型肝炎的健康教育和预防、慢性HBV感染的自然史及专业术语、慢性HBV感染者及患者的评估和处理、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗等5个方面,并包括推荐处理意见41条。这些推荐处理意见是《指南》的精粹,本文主要按原文顺序将推荐意见逐一介绍给读者,并以斜体罗马数字标明循证医学证据等级。 1 高危人群中HBV感染者筛选推荐1. 下列人群应当检测HBV感染状况: HBV感染高流行区出生人群;男性同性性接触者;有注射毒品史者;接受透析治疗者;HIV 感染者;妊娠妇女;HBV感染者的家庭成员、同居者和性接触者。检测项目包括HBsAg和抗- HBs,阴性者应接种疫苗(Ⅰ)。 2 传播(Ⅲ)。推荐3. HBV感染者的性接触者和家庭成员,如果HBV血清标志阴性应当接种乙型肝炎疫苗(Ⅲ)。推荐4. HBV感染母亲分娩的新生儿应当在出生时接受乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗,并全程接种疫苗(Ⅰ)。推荐5. HBV感染高危人群接种疫苗后应当监测是否产生抗-HBs(Ⅲ)。建议HBV感染母亲分娩的新生儿在接种疫苗后的9~15个月龄进行监测,其他人群应当在接种最后一剂疫苗后的1~2个月时监测(Ⅲ)。建议对于接种疫苗后产生抗体的透析治疗患者每年随访监测一次(Ⅲ)。(Ⅲ)。 HBV感染高危因素的单项抗-HBc阳性者全程接种乙型肝炎疫苗(Ⅱ-2)。 3 慢性HBV感染的自然史及专业术语《指南》在这一章节中主要描述慢性HBV感染的自然史和相关的专业术语及定义,没有列出推荐处理意见。 4 慢性HBV感染者及患者的评估和处理推荐8. 建议对新近诊断的慢性HBV感染者进行初步评估,包括流行病史、体格检查、实验室检查。推荐9. 建议所有无甲型肝炎免疫保护的慢性乙型肝炎患者接种2个剂量甲型肝炎疫苗,其中间隔6~18个月(Ⅱ-3)。对于初步评估结果属于暂时不考虑治疗的慢性感染者进行随访,随访中检出的慢性乙型肝炎患者应当进一步随访和处理,具体方法参见推荐意见10~12。 AASLD慢性乙型肝炎临床指南(2007) 美国肝病研究协会继续医学教育第21卷第8期 33 临床指南的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者进行抗病毒治疗的评估(Ⅰ)。推荐11. HBeAg阳性患者的评估和处理: (1)ALT持续正常者,应每3~6个月进行复查;随访中ALT升高者,应缩短复查间隔,同时检测HBV DNA,并且每6~12个月复查HBeAg (Ⅲ)。(2)ALT轻度升高(1~2×ULN)并