文档介绍：丙氨酸氨基转移酶（ALT）
—一个无需多谈的话题？
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临床医师对ALT认识的误区
● 血清ALT水平代表肝功能
● ALT升高即肝炎（传染科会诊）
● ALT正常表明肝功能正常，也是治疗肝损害的追求目标
● ALT恢复正常而胆红素水平升高即“胆酶分离”
● ALT水平是预测抗病毒疗效的指标？？？
● 病毒性肝炎病人ALT正常即没有传染性
● 血清ALT水平与肝细胞损害程度呈正比
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ALT水平能够代表肝功能状况吗？
能？
不能？
肝功能知多少？
代谢功能
合成代谢
分解代谢
解毒功能
分泌胆汁的功能
造血、储血和调节循环血量的功能
免疫防御功能
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血清ALT 水平升高的原因（1）
引起肝细胞损害各种原因
各种急慢性病毒性肝炎
其他感染
非嗜肝病毒
寄生虫
化脓性病变（菌血症、肝脓肿）
胆道感染
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血清ALT 水平升高的原因（2）
引起肝细胞损害各种原因
（PBC、PSC、AIH、其他）
（右心衰）
（原发或继发〈恶性淋巴瘤〉）
静脉高价营养
先天性肝脏疾病
缺血（休克）
内***血症
（无症状肝炎？？）
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传染科（感染科）医师经常面临的尴尬
非感染科医师的频繁会诊要求
“不明原因损害”病人的“合理”要求
保肝与抗病毒治疗的选择
降酶治疗的用药、疗程、效果
关于ALT异常与传染性所带来的尴尬
病毒性肝炎
非病毒性肝炎
病人和医师追求ALT复常
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ALT水平与肝损害程度成正比吗？
● ALT有近20种同功酶。ALT不仅仅存在与肝细胞内，但以肝内为主
●与AST一样，ALT分别存在与肝细胞胞质（可溶性）和线粒体内，但
以胞质最丰富
●ALT高于正常10倍以上常见于急性或比较严重的肝损害
●在急性肝病时血清转氨酶（ALT或AST）水平与病情不成正比
急重肝可以升高不明显
肝损害时残存肝细胞过度合成转氨酶
特别高的ALT水平并不一定代表急性肝炎
●慢性肝病时，转氨酶的波动代表了肝炎的活动
●轻度脂肪肝时ALT升高不一定代表肝细胞坏死
●酒精性肝炎时ALT水平与肝损害程度不成正比
●肝硬化失代偿时ALT水平可以是正常的
●重型肝炎的后期ALT水平可以是正常的（所谓“胆酶分离”）
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ALT和AST的关系（1）
●肝内富含ALT和AST，1%肝细胞破坏可以使转氨酶
升高1倍
●肝脏组织由肝细胞和非肝细胞组成，非肝细胞的
数量是肝细胞的一半。转氨酶主要存在于肝细胞内
●ALT主要存在与胞质，而AST则有一般存在与线粒体，
因此ALT更敏感地反映肝细胞损害
●ALT的半寿期是AST的3倍，因此在典型急性肝炎时
ALT不仅上升幅度快，而且复长时间长
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ALT和AST的关系（2）
●AST与ALT比值及其临床意义
（从AST和ALT在肝细胞
内的分布去理解）：
1）当肝细胞严重损害时，AST从线粒体中释放
2）轻型肝炎AST/ALT下降，重型肝炎比值上升
：急慢性肝炎时比值常小于1，酒精性
肝病时常大于2
：肝炎后肝硬化者比值
常大于1
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在转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，以及其他反映肝胆系统病变的酶类（或有些学者提出的肝功能标志物）中，转氨酶仍然是反映肝细胞损害的最常用、最敏感、最可靠和最特异的指标。
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