文档介绍：可北中医2010年2月第32卷第2期 HebeiJTCM,February2010,Vol32, 姜等散寒温阳之品及杜仲、续断、牛膝、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、桑寄生、菟丝子、鹿角胶等温肾益精之品。其中牛膝使用21次,续断l0次,狗脊9次,杜仲8次,附子7次, 桑寄生6次。 5益气养血通络法痹证日久,气血耗伤,气血运行迟缓,经脉失养,络道不利而为虚痹。其特点为肌肉关节软痛,肌肤麻木不仁。此时宜“虚者,助之以通”,故给予茯苓、白术、黄芪、人参、党参、大枣、甘草、薏苡仁等益气之品及当归、生地黄、熟地黄、何首乌、白芍药、阿胶、丹参等补血药。其中茯苓使用l8次,黄芪l1次、白术16次,党参8次,人参11次,甘草13次,薏苡仁l5次,生地黄13次,熟地黄6次,阿胶5 次;当归使用率在医案中最多,达33次,白芍药l5次,说明当归、白芍药为养血通络要药。 6活血化瘀通络法久病必瘀。痹证日久,邪气久羁,深入经隧骨骱,气血凝滞不行,湿痰瘀浊胶固,经络闭塞不通而成“顽痹”, 此时非一般草木之物所能通达,必借活血化瘀、搜风剔络之品方能收功,比较常用的有片姜黄、乳香、没药、郁金、红花、白僵蚕、虎骨胫、全蝎、地龙等药品,但由于个人用药习惯不同,用药频率均不高。 7清热通络法热为阳邪,易耗气伤津,灼伤阴液,或炼液成痰,且易夹风夹湿,阻塞经脉发为热痹。另外,寒湿之邪壅滞经脉,郁久化热也可演变成热痹,临床常见肌肤关节红肿, 灼热疼痛,扪之灼手,喜凉拒按。治宜清热通络。常用羚羊角、连翘、玄参、天花粉、知母等甘寒之品及黄连、黄芩、黄柏等苦寒燥湿之品。 8化痰通络法 273 痰,痰与其他邪气相并,流窜经络,阻塞气机,消耗气血而使痹证加剧,治疗棘手。临床表现为关节肿胀、疼痛,病情缠绵难愈。治疗必以温药和之,常用半夏、杏仁、芥子、天南星等,其中半夏使用达l4次之多。 9“以藤达通”法痹证是由于风、寒、湿、热邪侵袭人体,阻塞气血运行,使经脉阻滞不通,筋骨、关节失于濡养所致,清代名家在祛风、散寒、除湿、清热等治法基础上,采用“取类比象”的方法,善用“以藤达通”的方法,应用络石藤、鸡血藤、忍冬藤、夜交藤、海风藤、钩藤等药疏通经络而达到治疗痹证的目的。小结在清代名医治疗痹证的上述方法及用药中,非传统的祛风湿药占有非常大的比例,如温经通络的桂枝;宣肺通络的杏仁;活血药片姜黄;淡渗利湿的广防己、薏苡仁;补益药黄芪、人参、甘草、当归;清肝热的羚羊角;养血柔肝的白芍药;温经散寒的细辛;补肾活血的牛膝等。现代药理研究表明这些药均有明显的镇痛效果?,当归、黄芪、人参还有免疫调节作用?;化痰药半夏在医案中使用频率较高,其治疗痹证是通过什么机制起作用,还缺乏现代药理证明,值得进一步研究和探讨。“垂法悔人,只能予人规矩不能使人巧”,治病从来没有固定的模板和公式,也没有绝对的灵丹妙药,我们在学习清代名医治痹方法的同时,还得学会用现代的方法去研究和探索,以便更进一步的指导临床,服务临床,古人云“良工心苦,志在活人”,便是如此。参考文献[1][M].北京:中国中医药出版社,2008:389—865. (收稿日期:2009—08—12) 痹证日久,正气不足,脾肾亏虚,水湿不化,聚液成信息· 中国疾病预防控制中心统一性病诊断标准中国疾病预防控制中·22(CDC)性病控制中心近期下发《性病诊断标准与实验室检测方法及相关管理文件与要求工作手册》。该手册主要包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染诊断标准;淋病、梅毒和生殖道沙眼衣原体感染实验室检测方法;性病病例报告相关管理文件与要求。据介绍,下发该手册是为了规范全国性病的诊疗服务,加强对医疗机构性病病例报告与实验室检测的管理,统一性病诊断标准,提高性病病例报告的准确性与质量。中国CDC性病控制中心同时要求各级疾控机构(包括皮肤性病防治机构)、各级各类医疗机构及国家性病监测点, 严格按照卫生部颁布的性病诊断卫生行业标准进行性病的诊断与病例报告,做到全面推广与普及。国家性病监测点要做到相关医务人员人手一册。