文档介绍：小儿手足口病重症征象的早期识别及护理探索 08护理( 8)班徐娜【摘要】目的:探讨小儿手足口病重症征象的早期识别方法及护理措施。方法:对 31 例有早期重症征象的手足口病患儿除实施消毒隔离及皮肤、口腔等常规护理外,重点加强对神经、呼吸、循环等系统的观察,早期识别重症征象,积极配合治疗,加强护理。结果: 25 例治愈 J 院, 6 例好转出院。结论:早期识 III/I “JL 手足 VI 病重症征象,加强监测,积极采取相应的治疗及护理措施是提高救治成功率的关键。【关键词】手足口病;重症征象;护理手足口病( hand ,footandmouthdisease ,HFMD )是由多种肠道病毒引起的急性传染病,常见柯萨奇 A组16型(CoxA16 )和肠道病毒 71型(EV71 )。该病多发生于学龄前儿童,尤以 3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。由于 EV71 肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿‘’ J ,因此,对小儿手足口病有重症征象的患儿及早识别,采取干预措施,认真做好监测和护理,在提高 HFMD 抢救成功率中显得尤为重要。2009 年4~ 6月,我科收治的 HFMD 中有早期重症征象的患儿 31例,通过针对性的护理,取得了很好的效果,现作总结。 1临床资料 一般资料 31 例中,男 23 例,女 8 例;年龄 8 个月至 5 岁,其中 3 岁以下 26 例, 占 %. 临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外,其中持续高热 29 例,精神差 31例,频繁惊厥 28例,呕吐 4例,肢体抖动 1例,肌肉震颤 1例, 呼吸、心率增快 8例,末梢循环不良 1O例。 方法在加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上,立即给予甘露醇每次 ~ ,每 4~8h1 次, 20~30min 内静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量,必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球蛋白,总量 2g/kg ,分2~5天。甲泼尼龙 10~20mg ·kg~·d(单次最大剂量不超过1g ),病情稳定后,尽早减量或停用。保持呼吸道通畅,吸氧。确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。若循环系统受累,给予血管活性药物如米力农、多巴***等。呼吸功能障碍时, 及时气管插管使用正压机械通气。并降温、镇静、止惊等对症治疗。 结果 31例住院 5~13天,平均约 7天,25例治愈出院,6例好转出院, 无护理并发症。 2护理 HFDM 患儿的消毒与隔离、皮肤护理、口腔护理和饮食指导同 HFMD 一般护理。早期重症征像的观察与护理非常重要。 高热的观察与护理高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。每2~4h测体温 1次, ~ 之间的患儿,给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔(有皮疹者不宜使用乙醇擦浴)。患儿体温超过 ℃时, 增加测体温次数,给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温,禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状,要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况,防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服及被单。 神经系统症状的观察及护理加强病房巡视,严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状,婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿,应迅速建立 2条或 2条以上的静脉通道:一条静脉通道立即给予 20% 甘露醇应用,另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。应用甘露醇时要在 30min 内输入,严密观察局部有无液体渗出,观察眼窝凹陷程度,防止脱水过度。静脉注射免疫球蛋白的注意事项:一旦开启应立即使用, 未用完的部分应废弃,不能再用;若溶液浑浊或被冷冻后请勿使用;应单独输注, 不宜与其他药物或液体混合。在应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡的出现。对频繁惊厥、抽搐的患儿,遵医嘱给予镇静止惊药物,保持呼吸道通畅,发绀者给予氧气吸入,牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间,以防舌咬伤。保持患儿中立位,头肩抬高 15~30 度。密切观察瞳孑 L 变化。记录 24h 出入量。液体输注速度不宜过快,以免加重脑水肿。 循环系统症状的观察及护理若观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢,血压升高或下降等,应立即给予心电监护,监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等,心率增快时及时遵医嘱静脉泵人米力农、多巴***等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用,用输液泵控制速度。随时触摸患儿四肢是否温暖,四肢发凉时可给予热水袋保暖(水温 50℃