文档介绍：血液透析中的抗凝技术及护理
常规肝素抗凝技术及护理
肝素抗凝作用原理
肝素的性质和抗凝机制
肝素的配制及使用方法
并发症及其防治
护理
肝素抗凝作用原理
肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂,肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力,阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用,从而使血液不发生凝固。
注意事项:做全血DNA提取的时候抗凝剂不能采用肝素!因为肝素是聚合酶链式反应的抑制剂!
肝素的性质和抗凝机制
肝素是一族天然酸性蛋白多糖,分子量为4000~40000Da。
肝素与抗凝血酶III(AT-III)结合,使之构型改变,与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合并灭活。
肝素的半衰期为37±8分钟,但个体差异较大,3~4小时后凝血可恢复正常。肝素的清除速度还与所给剂量有关,剂量越大,清除越慢。
配制:
肝素每支2ml含12500u.
500ml生理盐水+10支12500u的肝素,每毫升含250u的肝素.
须由两人严格核对,配制后写明日期,剂量及配制者姓名.
肝素配制后只能保存24h并且要冷藏.
使用方法:
:
生理盐水500ml+肝素20mg冲洗透析器及管路

肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定,抗凝作用稳定
体内首剂肝素
于血透开始前5-15min。肝素 2000IV(16mg)从静脉端一次推注。按 50-100u/mg
维持剂量
肝素500-2000IV/h从动脉端管路持续泵注
必要时监测凝血常规,调整剂量,使凝血指标维持在相应的目标范围。
肝素平均半衰期50min,透析结束
前30-60min停止肝素注入。
使用方法:

血液中肝素浓度波动大,抗凝活性也大。
首剂:透前5-15min,内瘘端一次推注肝素4000U
追加:每小时检查凝血时,若ACT或WBPT下降至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-。
由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平而间歇性给药时凝血时间波动较大,目前血液净化装置均采用持续肝素输注法。

增加肝素剂量
减少肝素剂量
体重的影响

护理:
透析前准备

,防止因肝素过量引起出血,或剂量不足引起血液凝固。

透析中的观察和护理

,静脉压及跨膜压
-300ml/min
-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。
透析后的护理:
观察其堵塞情况,以调整剂量。
宣教:
血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。
低分子肝素
抗凝法
指征
方法
不良反应
对比
作用机制
护理
指征:
适用于中高危出血倾向患者进行血液净化治疗。
预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。
预防深部静脉血栓形成,治疗血栓栓塞性疾病。
应用肝素有禁忌证:如肝素过敏,肝素引起的血小板减少,瘙痒者。
方法:
时间<4h,透前一次静脉注射,不需要追加剂量。
时间>5h,总剂量的2/3透析前,1/。
不良反应:
出血:不能完全避免出血,必要时用鱼精蛋白中和,但效果不如普通肝素
血小板减少症:发生率<普通肝素
过敏:罕见,应用肝素过敏者不能用LMWH