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药物出现外渗的应急预案及程序
―、药物出现外渗的概念
药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性 （非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶 液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
二、 临床表现
1、 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局
部肿痛。
2、 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理 皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射 部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有 无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水 平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
三、 药物出现外渗的原因
1 •药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液， 碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进 行调节。
2 •物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液 器针头的选择有关。
3•机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，
各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全 进入血管腔，针尖固定不牢，并且不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
与输液局部血管的舒缩状态、 静脉管壁是否发生痉挛，通透 性是否增加有关。
四、 药液渗漏的防护
1 •正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由 远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2 •减少对血管壁的损伤
3•提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如：***甘油贴。血管扩张 剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
4 •使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数， 同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
5 •熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖， 提高注射液的温度。
加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障 碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一 旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
五、出现药物外渗的处理方法
1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿 热敷、温度在50C左右，10-15分钟观察皮肤情况。 可给予25%— 50%硫酸镁
或75%— 95%酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红 肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。
2、 输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎 症反应应立即采取封闭治疗。
3、 根据药物性质的不同选择不同的处理方法
4、 局部封闭：用41/2 一 51/2号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。 进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长
度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况 2—3天封
闭1次，一般封闭3—5次。
5、 血管收缩药：如多巴***、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 654— 2 药物热敷或一般热敷；0. 9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
6、 钙剂：热敷；1 %普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1 %普鲁卡因2ml+地 塞米松5mg生理盐水2ml-5ml局部圭寸闭。
7、 高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立 即停止给药，给予冷敷;1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1 %普鲁卡因2ml+ 地塞米松5mg生理盐水2ml-5ml局部圭寸闭。
8、 红霉素、安定：冷敷
9、 化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液器）。立 即用0. 9%生理盐水10— 20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针 并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷1 5— 30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，
以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用 1 %普鲁卡因2ml
十生理盐水2ml。
10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应 米取积极的补救措施，减少进一步的
*六、药物外渗的护理对策
1 . 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通