文档介绍：急性冠脉综合征进展
急性冠脉综合征（ACS）的概念
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。
稳定斑块
易损斑块
急性冠脉综合征（ACS）分类
CHD
Angina Pectoris
(AP)
Myocardial
Infarction
( MI)
Stable AP
Unstable AP
Acute MI
Old MI
Acute Coronary
Syndrome (ACS)
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
持续ST段抬高
急性冠状动脉综合征（ACS）
ST段不抬高
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
STEMI
NSTEMI
UAP
ACS 的诊断流程
ACS的类型
ACS
非ST 段抬高
有ST 段抬高
不同诊治指南
ST段抬高型心肌梗死诊治进展
--2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南
STEMI Definition --2013
STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.
STEMI的诊断标准
必须至少具备1+1/4两条：
1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变
2、缺血性胸痛的临床病史
3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB
4、新的Q波
5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
1+1: 症状
标志物↑+1/4 ECG
新 Q
影像
2007年AHA标准 2010中国指南
ST段抬高心肌梗死指南
2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南
ESC 2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南
2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南
美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）
2013指南的特点
2013指南重点强调了：
再灌注治疗的进展
地区性系统护理的组织
转运策略
以证据为基础的抗血栓和药物治疗
优化以患者为中心开展护理的二级预防策略
就设计而言，指南涉及到的范围比2004年指南小
为PCI医师提供一种更具有针对性的工具。
Particular emphasis is placed on advances in reperfusion therapy, organization of regional systems of care, transfer algorithms, evidence-based antithrombotic and medical therapies, and secondary prevention strategies to optimize patient-centered care.