文档介绍：血透导管相关性感染的分析和防治措施
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【】 【】B【】1004-4949（2014）08-0565-01
我科血透中心在10月份正式开始血液净化治疗。目前已顺利开展血液净化治疗140人次，其中普通血液透析（HD）120人次，血液透析滤过（HDF）20人次。
目前在我院透析病人共有20人。血管通路情况：动静脉内瘘10人，深静脉留置双腔血透导管10例。其中明确发生导管感染2例，排除1例。现就这三例病人情况分析如下：
1临床资料
例1、患者女性，33岁。入院诊断：1、系统性红斑狼疮（累及皮肤、肾脏），狼疮性肾炎；2、慢性肾功能衰竭急性加重期，肾性贫血。，，血色素65g/L。入院后于2008-11-8行双腔血透导管右侧颈内静脉置入术。行血液透析滤过和血液透析治疗。同时给予大剂量***强的松龙（500mg/日，）及环磷酰***（）冲击治疗，冲击结束后给予强的松40mg/日维持。12月9日再次给予大剂量***强的松龙冲击治疗（共1g）。12月12日行第16次血液透析治疗后出现发热，℃，无咳嗽、咳痰、气促。查导管出口处未见脓性分泌物。考虑导管相关性感染，于当晚拔除血透导管，并行血培养及导管尖端培养，并给予左氧***沙星抗感染，第二天上午发热消退。术后导管培养提示革兰氏阴性菌生长，血培养阴性。确诊导管相关性感染。
例2、患者男性，61岁。入院诊断：1、2型糖尿病，糖尿病肾病（晚期），2、慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性贫血，肾性高血压，3、肺部感染，4、急性左心衰竭。入院检查：血常规： Hb92g/l，×109/L ，%。血生化示：白蛋白/球蛋白：/，。动态血沉135mm/h。C反应蛋白83mg/L。医嘱给予抗感染及强心、利尿、降压、保肾等治疗。12月8日于床边行右侧双腔血透导管股静脉置入术。术后即行血液透析治疗。下机后出现发热，℃。予行血培养及导管培养，并给予左氧***沙星联合哌拉西林-舒巴坦抗感染， 2天后体温恢复正常。12月11日再次给予血液透析治疗，12日再次出现低热，℃，导管培养提示人葡萄球菌生长，血培养阴性，予调整抗生素（头孢硫脒替代左氧***沙星），并给予局部抗生素锁封管，未拔除股静脉导管，12月15日发热消退。以后透析一直应用抗生素锁封管，未再出现发热。复查导管培养阴性。因其无法平卧，未能行颈内静脉置管；因动静脉条件差，未能行动静脉内瘘手术；因心衰、肺部感染未行腹膜透析术。目前已出院，定期于我院门诊血液透析治疗，未再出现发热。
2导管感染的危险因素
老年、肥胖及糖尿病患者约60%鼻腔携带金黄色葡萄球菌，通过手及感染的皮肤引起导管感染，增加了导管相关性感染的风险。分析发现，临时性导管在留置4周时有75%的患者不发生导管相关性菌血症，但2个月时不发生者不足50%，随着留置时间的延长，导管感染率呈线性上升。对导管的频繁操作也容易导致导