文档介绍：老年单纯收缩期高血压
中国老年高血压的规律
刘力生教授等2000年发表的“中国老年收缩期高血压试验协作组研究结果”中提出中国老年高血压有以下规律：
（1）每治疗1000个老年收缩期高血压者，5年可减少55例死亡、39例脑卒中或59例主要心血管事件。老年收缩期高血压患者中，经抗高血压治疗至少可减少60%病例的死亡。
（2）动态血压在老年高血压判断高血压严重度、选择药物和治疗决策评价高血压药物疗效及预后有较强的相关性。
（3）高血压与盐敏感高血压患者中近60%为盐敏感者。高盐摄入后盐敏感者血压明显升高，昼夜节律改变，与交感活性、RAS、钠代谢有关。
中国老年高血压的规律
（4）高血压与糖代谢高血压患者中56%存在高胰岛素血症及胰岛素抗性，昼夜血压明显呈非杓型改变。治疗高胰岛素血症性高血压患者时必需兼顾降低胰岛素抵抗，ACEI对此型疗效较佳。
（5）高血压与肥胖二者并存危险性更严重。高血压患者中约10%-40%伴有肥胖或超重，减肥有益于此类患者的血压控制。
（6）高血压与肾脏原发性高血压发病机理中RAS的作用已得到肯定，高血压发生后RAS加重肾脏损害，进一步参与了高血压疾病进程的复杂化，因此治疗高血压时应考虑已有的肾损害机制。
中国老年高血压的规律
单纯收缩期高血压
老年高血压中的一种常见类型
SBP与CVD事件关系最密切
老年收缩期高血压大规模临床试验
发病与大动脉僵硬度增加有关
改善动脉弹性和顺应性的药物研究
JNC 1 以舒张压为主要诊断依据
JNC 3
舒张压依然比收缩压重要
JNC 5
收缩压与舒张压同样重要
收缩压是比舒张压
更重要
的心血管危险因素
JNC指南的衍变看收缩压的重要性
JNC 7
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
对于> 50 岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素
收缩压达标是治疗的首要目标
更加关注收缩压
2003年美国高血压指南(JNC 7)
心血管病和冠心病死亡率
SBP/DBP的关系
Benetos A, et al. Arch Intern Med 2002;162:557-581
<140mmHg
(n=881)
140-159mmHg
(n=2097)
>160mmHg
(n=1736)
SBP 组
60
50
40
30
20
10
0
死亡率/10,000病人年
死亡率/10,000病人年
P<
P<
心血管病冠心病
<90mmHg
(n=1185)
99-99mmHg
(n=1679)
>100mmHg
(n=1840)
DBP 组
P=
P=
60
50
40
30
20
10
0
一项法国研究，随访了4714 例高血压患者，观察14年间心血管疾病和冠心病的死亡率
收缩压越高死亡危险性越大
多种危险因素干预试验（MRIFT）筛选 361,662，12,866名随机分组
2
4
8
16
32
<120
125
135
148
168
1
2
4
8
16
120
125
135
148
168
脑卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149
脑卒中死亡率的相对危险性
冠心病死亡率的相对危险性
近似平均收缩压(mmHg)
Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed .NY: Raaven,1995: 127-144