文档介绍：指南手册呼吸重症患者营养支撑
营养不良危险因素数量
平均住院时间（天）
Nutrition Review 1996,54:111-121
营养支持的必要性？
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早期营养治疗缩短住院时间
Nutrition Review 1996,54:111-121
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危重病人能量代谢的特点？
免疫炎性介质
TNF IL-1、IL-6
神经介质
儿茶酚***
内分泌介质
糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素
适应性代谢改变
营养物异常代谢
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葡萄糖代谢的改变：
胰高血糖素
骨骼肌释放生糖氨基酸
肾上腺素
皮质醇
儿茶酚***
肝糖异生，糖原合成受限
糖原分解
糖原分解
肝糖异生，糖原合成受限
糖原分解
胰岛素抵抗
糖原分解
肝糖异生，糖原合成受限
糖原分解
血糖升高，
葡萄糖利用
降低
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蛋白质和氨基酸代谢的变化
正常
慢消耗
快消耗
分解
合成
健康者
感染者
细胞内谷氨酰***变化
？
应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡
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脂肪细胞合成瘦素
应激
脂肪代谢的改变
食欲降低
脂肪摄入减少
分解激素释放
脂肪分解
脂肪酸
不务正业，去供能、合成炎性介质
必需脂肪酸的缺乏
尤其n-3脂肪酸
免疫功能减退；血小板减少；皮损；
神经系统症状；瘢痕形成
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营养状态如何评定？
体重：很好，但很难实施；
上臂围：很简单实用，但干扰因素很多；
血清蛋白：
上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化，
但是对急性重症患者并不合适！
蛋白
功能
结果分析
白蛋白
（t1/2 20d）
结合转运小分子物质；胶体渗透压
有肝肾功能影响；炎症反应、休克状态下降低；慢性长期营养不良时降低
转铁蛋白
（t1/28d）
铁结合蛋白
对营养摄入不足敏感；
但是受肝功能、体内铁影响
前白蛋白
（t1/2 2d）
甲状腺素结合蛋白
对营养摄入不足和再喂养很敏感；肾衰时升高
视黄醇结合蛋白（t1/212 h）
转运VitA，与前白蛋白结合
对营养摄入不足和再喂养非常敏感；肾衰时升高； VitA缺乏时下降
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氮平衡：计算公式：（膳食蛋白质）－（尿尿素氮/+4）
间接测热法：代谢车
主观全面评估（SGA）
第一方面：食物摄入情况的全面回顾及其变化
第二方面：胃肠道症状的频率、强度和持续时间
第三方面：体重史
第四方面：体力状况和功能
第五方面：疾病、代谢需求及治疗的影响
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重症患者能量需求多少？
Little nutrition is better than none.
Too much is lethal！
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