文档介绍：附件
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《食品经营许可证》申请书
申请人名称（盖章或签字）：
申请日期：年月曰
填报说明
经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3•本申请书内所称法定代表人（负责人）包括①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；
③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作
社的法定代表人。
、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5•中请人应选择主体业态和经营项目，并在 □中打V。主体业态包括食品销售经营者、餐饮服务经营者
和单位食堂三种。选择主体业态时申请人根据实际经营情况选择一种业态填报，选择多项目经营时，按实际经营的所有项目申报。
本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
相关含义：
食品批发商，指向生产企业、代理商或其他经营者购进食品，批量售给零售商、生产企业或其他组织，
一般不直接服务于终端消费者的经营者。
商场超市，指采取柜台销售和开架销售相结合的方式销售食品，实行统一管理，分区销售，集中收款，经营方式以零售为主的一种经营形式。商场超市的食品销售区域经营面积不小于 200m'。
食杂店，指以柜台式或与自选式相结合方式销售酒、饮料、休闲食品为主，独立、传统的无明显品牌形象的，以零售为主的一种经营形式。食朵店的食品销售区域经营面积一般小于 200m:o
便利店，指以自选式或与柜台式相结合方式销售食品，收银台统一结算货款，有明显统一连锁品牌形象，经营方式以零售为主的一种经营形式。便利店的食品销售区域经营面积一般小于 200m:o
食品贸易商，指主要经营方式是以向其他从事食品批发或食品零售的食品生产经营者批量销售食品的一种经营形式（包括委托生产保健食品的企业）。
食品自动售货销售商，指利用自动售货设备从事食品销售的经营者。网络食品销售商，指利用互联网从事食品销售的经营者。
冷冻（藏）仓库食品销售商，指利用冷冻（藏）仓库从事食品销售的经营者。
单位食堂，指设于机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业等，供应内部职工、学生等集中就餐的餐饮服务提供者。
附申报资料
《食品经营许可证》申请表
申请人名称
社会信用代码（身份证号
码）
省（区/市）市
县（市、区）乡（镇/街道）
住所
村（路/街）
门牌号码
经营场所
广西壮族自治区
市
县（市、区）乡（镇/街道）
门牌号码
村（路/街）
是否外设仓库
□是□否
仓库地址
1. □食品销售经营者
食品批发商口商场超市
□食杂店口便利店口食品贸易商口
食品自动售货销售商口
网络食品销售商口冷冻（藏）仓库食品
销售商口
其他口
2. □餐饮服务经营者
3. □单位食堂
学校食堂口
托幼机构食堂口职工食堂口工地食堂口
主体业态及经营
其他食堂口
备注：
形式
（1）是否同时通过网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请
填写：网站地址：一
并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，
□否。
（2）经营场所是否在食品集中交易市场内： □是，□否。
（3）中央厨房□是，
□否。
（4）集体用餐配送单位
□是，□否
（5）如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、
小学、特殊教育学校、托幼机构： □是，□否。
年月曰年月曰
经营项目
□预包装食品销售
□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售
□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
□散装食品销售
□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售
□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
□特殊食品销售
□保健食品销售
□特殊医学用途配方食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售 □其他婴幼儿配方食品销售
□其他类食品销售
□热食类食品制售
□冷食类食品制售
□生食类食品制售
□糕点类食品制售（含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕口
□自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品）
□其他类食品制售
备注：
如申请预包装食品销售，是否含酒类销售： □是，□否；
如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是