文档介绍：会计学
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前言
妊娠期合理用药已日益受到重视。妊娠期如何选择药
物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的
是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等于母婴同时治
疗，由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于***，如
果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致
畸，胎儿脏器损伤，或功能障碍。
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内容提要
孕产妇及胎儿的药物代谢特点
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孕产妇合理用药原则
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孕产妇常用药物
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妊娠期母体药代动力学特点
◆药物的吸收
妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收也减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布
妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加约，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
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◆药物与蛋白结合
妊娠期虽然合成清蛋白的速度加快，但因血容积增加，使血浆清蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占据，蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分增多，孕妇用药效力增高。
◆药物的代谢
妊娠时肝血流量改变不大，但肝微粒体酶活性有所增加。这与妊娠时孕激素浓度升高，导致肝微粒体酶活性增加有关。
◆药物的排泄
妊娠期肾血流量增加25%50%，肾小球滤过率增加50%，多种药物的消除率加快，尤其是主要经肾排出的药物。
妊娠期母体药代动力学特点
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药物理化性质：易穿过胎盘——
分子量小（小于600-1000碳单位）
离子化程度低
胎盘结构与血流量：易穿过胎盘——
胎盘面积增大（月份增加）
绒毛上皮变薄（晚期为早期1/10）
血流量大
母体因素：血清蛋白结合率：孕期白蛋白下降——
药物结合力下降——游离药物上升——
易穿过胎盘半衰期血容量
药物在胎盘转运的影响因素
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药物在胎儿体内的吸收:
◆胎盘转运
是药物的主要吸收方式，药物由脐Ｖ→肝→胎儿全身，通过肝脏时亦存在首过效应。
◆羊膜转运
药物于羊水中。由于羊水中蛋白含量仅为母体的1/10～1/20，游离型药物比例增大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12周后），后者形成药物的羊水肠道循环。
胎儿的药代动力学特点
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胎儿药物的分布
血循环量对胎儿体内药物分布影响大，肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。约有60%～80%脐静脉血流经肝脏，故肝脏药物浓度高，形成胎儿的肝脏首关效应；胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢神经系统。
胎儿药物代谢
◆肝脏代谢
但与成年人相比，其代谢能力低仅为成年人肝脏药物代谢酶水平的30%50%。（巴比妥、VitB和VitC）
◆肝外代谢
胎儿的肾上腺比成年人大，且具有很高的细胞色素P450酶活性，对甾体激素类药物的生物转化起极为重要的作用。（苯妥英钠）
胎儿的药代动力学特点
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药物对胎儿的不良影响
◆致畸作用
◆致突变作用
◆致癌作用
◆非致畸性有害影响
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？
您知道“全”或“无”的意思吗？
受精后的2周内，孕卵着床
前后，药物对胚胎的影响是“全”
或“无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产。
“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
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