文档介绍：神经症及癔症病人护理
教学目录
第一节神经症病人的护理
第二节癔症病人的护理
第九章神经症及癔症病人的护理
（一）神经症的概念
神经症是一组表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱等症状的一大类精神障碍。
CCMD-3将神经症分为：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。
第一节神经症病人的护理
一、神经症概述
神经症的共同特征
起病常与患者心理、社会因素有关；
起病前多具有一定的人格基础；
其症状没有明确的器质性病变为基础；
自知力大都良好，有现实检验能力，有痛苦感，有求治要求； 
一般无明显或持久的精神病性症状；社会功能相对完好；
病程多持续迁延或呈发作性。
（二）病因及发病机制
人格
特征
精神应激生活事件
家庭
环境
遗传
（三）常见神经症的类型及临床表现
1. 焦虑症
焦虑症是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，伴有自主神经系统症状与运动性不安等特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况并不相称。
临床上分为两种形式
惊恐障碍
广泛性焦虑
第一节神经症病人的护理
（1）惊恐障碍
伴有濒死感和自主神经紊乱症状，突然出现，历时5～20分钟，很少超过1小时，自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发。
①惊恐发作
濒死感和失控感等痛苦体验
自主神经症状
②回避及求助行为
③预期焦虑
是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，常无明显诱因。以泛化且持久的、无明确对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征。
①精神方面：过分担心而引起的焦虑体验，是广泛性焦虑的核心症状，表现为自由浮动性焦虑
②躯体方面：运动性不安，肌肉紧张，自主神经功能紊乱
③警觉性增高
④其他症状
（2）广泛性焦虑
2. 强迫症
强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症
特点是有意识的自我强迫与反强迫并存
（1）强迫观念
（2）强迫情绪
（3）强迫意向
（4）强迫行为
（四）诊断与治疗
1. 诊断根据CCMD-3的诊断标准
（1）惊恐障碍
1）症状标准：需符合以下4项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。　
2）严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 
3）病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
4）排除标准：①排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
（四）诊断与治疗
1. 诊断根据CCMD-3的诊断标准
（2）广泛性焦虑
1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴自主神经症状或运动性不安。 
2）严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 
3）病程标准：符合症状标准至少已6个月。
4）排除标准：①排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。 ②排除***物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
（四）诊断与治疗
1. 诊断根据CCMD-3的诊断标准
（3）强迫症
1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合①以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；②病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。③ 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 
2）严重标准：社会功能受损。
3）病程标准：符合症状标准至少已3个月。
4）排除标准：①排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等。②排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。