文档介绍：心源性休克诊治
1、持续性低血压：收缩压〔SBP〕＜90 mmHg，持续30min，或
者应用升压药维持收缩压＞90 mmHg；
2、有肺充血的征象；
3、至少有一项以下器官灌注不良的征象：
a〕精神状态的变化：早期兴奋→晚期抑制
b〕肢端温度变化：干冷→湿冷
c〕尿量减少＜30 ml/h
d〕血清乳酸浓度＞ mmol/l
心源性休克的临床定义
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心源性休克的病因
(AMI)引起
①大面积MI(占左室面积40%以上)，由左室衰竭引起
%
②乳头肌断裂，%
③%
④%
⑤%
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①主A狭窄
②急性心肌炎
③肺栓塞
④重度二狭
⑤肥厚性心肌病流出道梗阻
⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作
⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂)
心源性休克的病因
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AMI中心源性休克发病率
根据GRACE研究，从1999年-2005年44372例ACS(STEMI和NSTEMI)的统计
心源性休克的发病率
1999
2005
STEMI
%
%
NSTEMI
%
%
在过去30年内AMI心源性休克的发生率保持在7%左右，近10年来由于早期血管重建的干预，发生率已有所下降。
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心源性休克的死亡率
在50-60年代AMI心源性休克死亡率很高，符合心源性休克诊断标准死亡率几近100%。现根据ESC会议()引用JAMA2005:294:448-454资料，AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降。
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总体%
<75岁 %
≧75岁 %
1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

P值

AMI心源性休克住院死亡率
可见AMI心源性休克的死亡率在逐年下降，并有统计价值，但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右
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心源性休克的发病时间
10%-15%的患者入院时发生休克；
STEMI平均发病时间；
NSTEMI平均发病时间；
SHOCK 随机试验平均发病时间为5h。
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心源性休克的机制---经典范式
什么是范式：
科学理论不是能被经历证实或证伪的个别命题的集合，而是由许多相互联系、彼此影响的命题和原理组成的系统整体。这一系统整体称作范式 “范式〞
心源性休克经典范式理论：
心源性休克螺旋式开展。
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左心室功能不全
占心肌梗死后心源性休克的80%；
左室梗死面积至少40%；
心肌缺血；
心肌顿抑和冬眠；
心肌坏死；
代偿反响，血管收缩；
心率增加，耗氧增加；
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