文档介绍：急性冠脉综合征护理查房
ACS定义
主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或外表破损，继而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉血流突然减少或中断
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ACS分类
不稳定型心绞痛〔UAP〕
非ST段抬高型AMI
ST段抬高型AMI
心脏性猝死
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发病机制
ST段抬高与非ST段抬高型ACS发病机制有所差异
在ST段抬高型ACS，形成以纤维蛋白为主的红色血栓，为完全闭塞性血栓，治疗应尽早充分溶栓
在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓
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易发人群
老年、男性及绝经后女性
吸烟
高血压
糖尿病
高脂血症
腹型肥胖
早发冠心病家族史
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临床表现
典型表现：
胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射。
局部患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。
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临床表现
不典型表现：
牙痛
咽痛
上腹隐痛
消化不良
胸部针刺样痛
仅有呼吸困难
重症患者：
皮肤湿冷
面色苍白
烦躁不安
颈静脉怒张等
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并发症
1心律失常
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Killip分级〔泵衰竭〕
I级：无明显心功能不全，无血流动力学改变，左室充盈压轻度增高或心搏量轻度减少，心排血量接近正常，病死率0～5%
II级：有左心衰竭的证据，呼吸困难、肺底湿啰音〔小于两肺野的50%〕及室性奔马律等，左室充盈压升高但＜20 mmHg，心排血量轻、中度降低，病死率10～20%
III级：急性肺水肿，明显呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，左室充盈压明显增高〔≥20 mmHg〕，心排血量降低，周围血管阻力增高，血压正常或降低，病死率35～40%
IV级：心源性休克，尿少，四肢发冷，表情冷淡，左室充盈压降低，心排血量重度降低，血压低至休克水平，病死率85～95%
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治疗策略
对于UAP或非ST段抬高型AMI，主张抗栓而非溶栓，抗凝和抗血小板治疗极为重要
对于ST段抬高型AMI，早期、充分、持续再灌注乃是治疗的核心，尽早开通闭塞的冠脉，挽救心肌和生命
对于心脏骤停者，立即开场心肺复苏
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