文档介绍：卫生院医院感染管理制度
一、医院感染管理制度
1、建立健全医院感染管理组织(医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组)，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度
，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由(医院)感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。
：
(1)根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度;
(2)参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理;
(3)对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见;
(4)对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评;
(5)遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
，保存3年。
三、医院感染管理控制科工作制度
，开展医院感染管理的各项工作。
，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施;负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。
，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
，其结果与科室绩效考核挂钩。
，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
，及时向院长、业务副院长以及相关卫