文档介绍：丙泊酚&咪达唑仑
郑青敏+毛璐
20140813
丙泊酚(propofol)
丙泊酚的作用主要是催眠、镇静与遗忘
丙泊酚的抗惊厥作用为剂量依赖性,可用于处理癫痫发作
颅内压正常的患者,异丙酚麻醉后,颅内压下降30%,与脑灌注压稍下降有关
颅内压升高的患者,颅内压下降30%-50%,伴随脑灌注压的明显下降,脑血流量减少
降低脑氧代谢率,具有脑保护作用
可眼内压降低30%-40%
丙泊酚(propofol)
t1/~;t1/2β为34min~64min,
%~%。
主要在肝内代谢,代谢物经肾脏排泄。
持续输注瞬时半衰期
t1/2CS 概念的提出,对于临床麻醉有着极为重要的意义:
~,但是即使在较长时间(>3小时)的静脉输注后,其持续输注即时半衰期仍小于25分钟。
如果控制合理的血浆丙泊酚浓度,病人就可以很快的苏醒和恢复。
丙泊酚ADR
静脉注射丙泊酚2-,收缩压下降25%-40%
外周血管扩张和直接心脏抑制
对心血管的抑制作用与患者年龄和输注药物的速度有关
抗呕吐作用
支气管扩张作用,但不同于氟烷和氯胺酮能提供有效的支气管扩张作用
丙泊酚输注综合征
血浆甘油三酯升高
丙泊酚输注综合征
长时间(>48h)、大剂量(>4mg/kgh)输注丙泊酚引起的一系列综合征,临床表现为:高钾血症、高脂血症、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭
丙泊酚用法用量
全麻诱导:
静脉注射2mg~,注速40mg/10秒,直至病人意识消失;如有必要可分次追加,剂量为20mg~50mg。
静脉滴注 200mg~400mg,滴速与剂量为每分钟 ~,老年、体弱等病人剂量减半。
麻醉维持:通常4~12毫克/公斤/小时。
ICU镇静:~ 人工流产手术:,术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时,。
咪达唑仑(midazolam)
抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘
对BZ受体的亲和力为地西泮的两倍
个体差异较大
对呼吸有影响
不影响心肌的收缩力
无组胺释放作用,不抑制肾上腺皮质功能
咪达唑仑(midazolam)
本品在体内完全被代谢,主要代谢物为羟基咪达唑仑,然后迅速与葡萄糖醛酸结合,呈无活性的代谢物。
60%~70%剂量由肾脏排出体外。
静脉给药的稳态分布容积可达50~60升
血浆蛋白结合率约95%
~。
咪达唑仑用法用量
麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,-,老年患者剂量酌减;
全麻诱导常用5-10mg(-)。
局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,-。
ICU病人镇静,先静注2-3mg,/(kg•h)静脉滴注维持。