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安全输液管理.pptx

上传人:文库新人 2021/9/16 文件大小:9.41 MB

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安全输液管理.pptx

文档介绍

文档介绍:安全输液管理
临床上有超过90%的住院病人接受输液治疗,但95%的人不知道滥用输液及不安全注射的风险和危害。
没有“度”才出现“过”(“过度输液”现状剖析)
王树平《健康报》.
什么是“过度输液”?临床上,多因素引起的过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段的过程,称为过度医疗。其基本特征有:诊疗手段使用超出疾病诊疗的根本需求,不符合疾病规律和特点;采用非“金标准”的诊疗手段;费用的超出与疾病对基本诊疗需求无关的过度消费;超出当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平。套用以上说法,再对比,我国输液的过度使用是毋庸置疑的。
 
多因素导致“过度输液”
杏林中一棵树枯萎了,那是这棵树生病了,如果一林子的树都枯萎了,则应该是土壤和环境问题。产生“过度输液”大致有如下几个原因:
首先是政策导向。在市场经济的大潮冲击下,由于国家对医疗机构的管理和财政体制处于转型阶段,国家对医疗事业投入不足,补偿机制又不到位,医院被逼向市场化道路,需要赚钱养活自己,医院赚钱的办法就是卖药(包括输液)、卖检查。换言之,是体制、机制把医院推入了“过度输液”的歧途。
其次是市场作祟。我曾经问过一位基层医疗机构的大夫:“一般性感冒都需要输液吗?”答曰:“输。”又问:“为什么呢?”答曰:“好得快(指症状改善得快,因为他在输液里面加了激素)。”又问:“用口服药不行吗?”答曰:“现在的人时间多宝贵啊,吃口服药需要好几天才能好,这样还有谁找你看病啊。”市场化因素导致医疗机构之间争夺患者的竞争愈演愈烈,选择静脉用药能快速改善患者症状,也是医疗市场竞争的一个手段。另外,医生是人,而不是神,在市场经济大潮的影响下,在劳务收入与医疗创收挂钩的情况下,大处方、“过度输液”也就有了由头。
最重要、最可悲的是信用危机。如果单单把过度输液归结为医院“利欲熏心”显然有失公允,在很多患者眼里,输液成了“快速见效”的代名词,很多时候患者会主动提出要输液。前几天,遇到一个家长带孩子来医院看病,说孩子这几天咽喉不适伴有咳嗽,马上要期末考试了,不能让病情加重,耽误了考试。他还说上次也是这个症状,医生开的输液是克林霉素加双黄连注射液。于是接诊医生翻了翻患者以前的门诊病历,按照患者家长的意思,照方开药输液。当前信任危机已成社会病,患者担心医生不负责任,医生害怕患者找“漏洞”。病人出于防卫心理,力求了解医生做的一切是为什么,每一笔钱的花销在哪里。医生则出于自我保护的心理,尽可能把病情说得详尽一些,把检查开得全一些,把药用得多一些,以便在责任不明、“举证倒置”时处于主动。医生和患者都生活在“自我防范”的氛围下,用药能不“过度”吗?
 
制度缺失是“推手”
造成“过度输液”,制度缺失也有不可推卸的责任。一方面是因为医院临床路径还处在倡导期,大多数医院还缺乏合理的临床流程和诊疗常规。另外,疾病治疗效果存在不确定性,不仅仅受医生的行为和用药合理性影响,也取决于不可控的随机因素。因此,即使出现“过度输液”问题,也很难界定。另一方面是医疗保险制度不健全,第三方制约机制还没有真正建立。医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查,政府和社会缺乏对医院医疗服务收入合理性的监管、审查机制。医保部门对医疗服务的提供者、需求者的制约机制也不完善。所以,“过度输液”是因为没有“度”才出现“过”。
指向“过度输液”的批评,实际上仅仅找到了过度医疗的一个点。元旦前,北京决定扩大公立医院亏损项目全额补贴试点。通过补贴亏损、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓就医负担,这意味着北京将通过政府补贴等方式减少医院的过度医疗。
但是,任何规则的制定与坚守,都有赖于人的道德与品性。当然,我们不能指望人人自律,所以才需要制度约束,而制度的实施,也需要所有参与者恪尽职守。白求恩说过:“让我们把盈利、私人经济利益从医疗事业中清除出去,使我们的职业因清除了贪得无厌的个人主义而变得纯洁起来。让我们把建筑在同胞们苦难之上的致富之道,看做是一种耻辱。”面对渐次展开的对公立医院的改革,对种种利益关系的调整,我们医务工作者格外需要像白求恩那样,洁身自好,才能守住医疗的“度”。
临床输液实践类型 (地点、药物种类、治疗方案、患者…)
门诊 (普通门诊、化疗门诊、VIP…)
• 抗感染治疗
• 抗肿瘤治疗 (化疗)
• 镇痛治疗…
病房 (普通病房、监护室、VIP…)
• 抗肿瘤治疗 (化疗)化疗
• 肠外营养治疗
• 生物治疗…
手术室 (住院手术、门诊手术)
• 全血及血液成分输入
• 水电解质治疗
• 麻醉药物给药…
急诊/急救 (急诊、急诊观察、急救车)