文档介绍：消化道出血护理诊断与护理措施
护理诊断
体液缺乏：与呕血，黑便引起体液丧失过多，液体摄入缺乏有关。
活动无耐力：与血容量减少有关。
排便异常：与上消化道出血有关。
焦虑：与环境陌生，安康受到威胁，担忧疾病后果有关。
潜在并发症：窒息。
清理呼吸道：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。
知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药、手术等知识。
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护理措施
1、体液缺乏：与呕血，黑便引起体液丧失过多，液体摄入缺乏有关。
〔1〕迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
〔2〕监测呼吸、心率、血压情况。
〔3〕加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭病症。
〔4〕严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
〔5〕准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
〔6〕提供舒适的体位。
〔7〕呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
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护理措施
2、活动无耐力：与血容量减少有关
〔1〕提供安静舒适的环境，注意保暖。
〔2〕协助病人日常根本生活。
〔3〕卧床休息至出血停顿，保持充足的睡眠和休息。
〔4〕出血停顿后适当室内活动，逐渐增加。
〔5〕和病人制定活动方案，逐渐提高活动耐力。
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护理措施
3、排便异常：与上消化道出血有关
〔1〕禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停顿后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。
〔2〕协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，枯燥。
〔3〕指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
〔4〕密切观察继续出血情况和再出血情况。
〔5〕防止病人出血停顿或因数天无排便而滥用泻药。
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护理措施
4、焦虑：与环境陌生，安康受到威胁，担忧疾病后果有关
〔1〕热情主动迎接病人做好入院宣教。
〔2〕尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
〔3〕针对病人的顾虑确认、解释或指导。
〔4〕介绍同室病友、互相交流，加强沟通。
〔5〕耐心细致的讲解病人的病症，体征和病情开展，治疗过程。
〔6〕做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
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护理措施
5、潜在并发症：窒息。
〔1〕加强观察生命体征和呕吐境况。
〔2〕持身心两方面的休息，减少交流时间。
〔3〕指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
〔4〕病人大量出血时，应及时通知医生。
〔5〕床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
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护理措施
6、清理呼吸道：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关
〔1〕取半卧位或坐位
〔2〕直到深呼吸及有效咳嗽
〔3〕遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰液稀释剂
〔4〕保持舒适干净的环境
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护理措施
7、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药、手术等知识。
〔1〕解释疾病有关危险因素
〔2〕针对疾病的程度，建议病人合理饮食
〔3〕解释各项检查前后的本卷须知
〔4〕讲解手术前后的准备和本卷须知
〔5〕指导病人按时服药
〔6〕辅导病人的工作、活动、休息、定期复查
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谢谢
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