文档介绍：神经内科常用口服药物合理使用
主要内容

2021/11/14
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抗血小板药
类别
药品通用名
商品名
常用剂量
不良反应及注意事项
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片
拜阿司匹林
qn po
胃肠道不良反应、出血；每晚空腹整片吞服，勿碾碎或溶解后服用，服药期间不宜饮用含酒精的饮料；如出现皮下出血，牙龈出血，明显胃部不适，解柏油样便时及时停药就诊。消化道溃疡或出血者禁用，痛风患者慎用。
硫酸氢***吡格雷片
波立维
75mg qd po
偶见胃肠道不良反应、出血；消化道溃疡或出血者禁用。
拜阿司匹林为ASP肠溶制剂，抗酸不耐碱，宜空腹服用。
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抗凝药-华法林
华法林—香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用；
其治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用亦较复杂，日常食物对其抗凝作用有影响；
使用中保持理想的抗凝效果既需要患者的积极参与和配合，也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症，从而配合医师保障抗凝治疗的平安、有效。
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抗凝药-华法林
依据国际标准化比值〔INR〕确定用药剂量
服用华法林期间必须定期监测INR，一般在服药第1周至少3次，1周后调整为每周检测1次，INR调控至目标范围后，还需每月至少检测1次，以判断是否需要调整用量。对于大多数患者而言，～。但≥75岁的老年人及出血性疾病、体质量<50kg、肝功能不全的患者，～。药师建议服用华法林的时间和验血时间最好相对固定。
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药物对华法林抗凝作用的影响
增强华法林抗凝作用的药物
非甾体类抗炎药，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。需要注意的是，很多常用的感冒药(如泰诺、百服宁等)都含有对乙酰氨基酚，服用华法林的患者需慎用这些药物。广谱抗菌药物除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成维生素K，减少维生素K的来源。常用的心血管药物中，***碘***、地尔硫卓及他汀类降脂药物也有此作用。此外，磺***类药物、***霉素、红霉素、***康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、苯***、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。
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药物对华法林抗凝作用的影响
减弱华法林抗凝作用的药物
常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素以及含有维生素K的制剂(如善存、施尔康等作为补品的制剂)。
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药物对华法林抗凝作用的影响
中药对华法林抗凝作用的药物
增强华法林抗凝作用：丹参、当归、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、桃仁、益母草、小白菊、甘草、郁金、肉桂等；
减弱华法林抗凝作用：西洋参、人参、枸杞等。
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食物对华法林抗凝作用的影响
不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。一些富含维生素K丰富的食物如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，可减低华法林抗凝的效果，防止大量摄入或长期摄入。
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针对华法林不良反响的指导
用药期间应定期监测INR、PT，华法林主要不良反响是出血和栓塞，可发生于颅内、消化系统、全身皮肤黏膜等任何部位。如果突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失均可能为血栓栓塞；患者在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、瘀斑等病症时应引起注意，及时就医，以免进一步造成严重出血危及生命。
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