文档介绍：2010年05月第30卷第3期现代中医药 ModernTraditionalChineseMedicine #57# 五苓散加味辨治失眠症曹觉予林钰久苏琛指导:刘扬翟慕东傅元谋(成都中医药大学,四川成都610075) 摘要:本文通过用五苓散加味治疗失眠一例病案,阐释了失眠的主要病机及在临证中的辩证论治原则,以冀为临床医生提供参考。关键词:五苓散;失眠;膀胱气化;辨证论治中图分类号::B 文章编号:1672-0571(2010)03-0057-01 五苓散出自5伤寒论6,由桂枝、白术、泽泻、猪苓、茯苓五味药组成,具有温阳化气之功,主治太阳蓄水证。笔者临证用以治疗失眠一例,效佳。现介绍如下: 1病案林某,女,35岁,2009年10月2日初诊。患者于一月前曾患外感,自服/阿莫西林0、/感冒清0等药后,外感症状消失,然渐而夜不得眠,曾于当地中医院就诊,遵医嘱内服/人参五味子糖浆0等中成药,未能取效,反而日渐愈甚,遂来我处就诊。现一夜仅能睡两至三小时,入睡困难,易醒,醒后心烦, 昼则头晕,时有恶寒,不欲饮水,小便频多,纳佳,大便可,诊见:面色淡白无华,舌淡红,胖大有齿痕,苔薄白水滑,脉濡,双尺脉略大。处方如下:茯苓20g,猪苓15g,泽泻30g,白术 15g,桂枝20g,党参30g。上五味,以水久煎,桂枝另包,用前久煎之药泡服,日一剂,共服三剂。三剂后,睡眠时间增至5小时,入睡较前已容易,昼小便次数及夜尿次数减少。上方加干姜10g,炙甘草 10g,续服两剂后痊愈。后随访一月未复发。 2讨论 ,失眠的病机中医对睡眠机理的认识早在5内经6中就有阐述。5灵枢#营卫生会6 [1]中论及:/卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。0这里的起与止便是指的寤与寐。5灵枢#大惑论6 [1]亦提出:/夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。0由此可见,人之寤寐,与卫气的运行有着密切的关系。白天卫气运行于阳经,人体阳气盛于外,人寤而活动,夜间卫气入于内,运行于阴经和五脏,人则寐而休息。在阐释了睡眠的机理后,5灵枢#邪客6 [1]引申出了失眠的病机:/今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛, 阳气盛则阳蹻满,不得入于阴,阴虚故目不瞑。0总结而言就是:阳不入阴。此为失眠之根本病机,然临证上又当细分。其一,在阳之病。阳或病于气盛或病于气虚, 气盛者蕴为邪热,营阴虚弱难以含阳;气虚者游离于外,不归于阴;其二,在阴之病。阴盛,则阳被拒于外而不得入;其三,阴阳间另有阻隔。或为瘀血, 或为水饮,或为六***。故失眠的治疗根本***在引阳入阴。 ,该患者于一月前曾患外感,虽自服感冒药后外感症状消失,然此属表解而病不解,因其膀胱气化功能未有恢复。膀胱者,/州都之官0,/藏津液0而出/气化0,其气化功能一在代肾主水,将渗入之津液,经气化使清中之清者由三焦而出,补充卫气,熏肓膜, 温分肉,充皮肤,肥腠理。而清中之浊者,则由膀胱化溺,排出体外。其二,其气化功能体现在对卫气的调节与布散。首先,卫气通过膀胱经的睛明穴出于体表;其次,卫气通过膀胱经分行于诸阳经,并通过风府的调节适应各经的生理需要。所以该患者症见