文档介绍：心肌梗死护理查房
心肌梗死护理查房
急性心肌梗死
心肌梗死护理查房
概述
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久性缺血导致局部坏死。
目前，在全球每年1700万人死于心血管疾病者，有一半以上死于心肌梗死。
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病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即可发生心梗。
心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞
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诱因
（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。    
（2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） 
（3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度增高，血栓易形成）
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血）
（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发粥样斑块破裂）
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临床表现
   是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。    
 2 .全身症状   一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。
   24h内最多见，以室性最常见   ，室颤是急性心梗早期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞
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疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关
血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致）    
    主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致
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实验室检查
心电图特征性改变
在面向心肌坏死区的导联上：ST段明显抬高呈弓背向上型；宽而深的Q波；T波倒置
在背向心肌坏死区的导联上：出现相反的改变即R波增高，ST段压低和T波直立并增高
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