冠脉痉挛病例.pptx

文档介绍：冠脉痉挛致心室颤动、心搏骤停1例
陈晓敏、王胜煌、崔翰斌、周宏林
冠脉痉挛病例
病例资料：
患者男性、56岁、退休工人。
以“反复胸闷、胸痛2周，加重伴意识不清30分钟”之代诉入院。
发病过程：发病前（凌晨5时左右）正在休息时，突发胸闷、胸痛加重，伴有大汗，突然出现意识不清、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。120到达时已经无自主呼吸，心电图提示：“心室颤动”，立即给予胸外按压、体外除颤等，患者心搏一度恢复，后再次出现心室颤动，来到我院急诊科时心电图提示：“短阵室速、频发室早”，患者意识尚未恢复，立即给予心肺复苏、气管插管、静脉注射“肾上腺素、阿托品”等抢救后，患者恢复窦律、意识恢复、自主呼吸恢复。
冠脉痉挛病例
病例资料：
入院后化验检查：
血气分析：、、PO256、、钠140mmol/l、、***97mmol/l。
凝血功能＋D二聚体：正常。
肌钙蛋白：
冠脉痉挛病例
病例资料：
复苏后心电图：心房颤动、一过性多导联ST抬高、广泛ST段压低、室性早搏、加速性室性逸搏心律（5时41分和5时46分）。
冠脉痉挛病例
病例资料：
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心搏骤停 心肺复苏后
冠脉造影结果：
左主干未见异常，前降支近端30%偏心狭窄、中段第一对角支分出后局限50%狭窄，前降支TIMI血流2级，回旋支及右冠未见明显狭窄，可见散在斑块，TIMI血流3级。
冠脉痉挛病例
病例资料：
据患者病史、发作时表现、复苏后心电图变化、化验检查、冠脉造影结果等综合分析。患者本次心搏骤停原因高度怀疑为冠状动脉痉挛所致，治疗上给予继续抗凝、抗血小板、扩冠、抗痉挛等。为进一步明确患者病因，在患者病情稳定后1周，再次行冠脉造影及前降支冠脉内超声检查，检查过程未见斑块破裂、血栓等征象，前降支中段脂质偏心斑块，。
冠脉痉挛病例
病例资料：
因患者有心搏骤停、心肺复苏后病史，根据指南该患者有植入ICD的IA指证进行心搏骤停二级预防，，术后恢复可，住院期间再未出现胸闷、胸痛等症状，拆线出院***诊继续随访。
术中诱颤过程
冠脉痉挛病例
病例资料：
患者出院后第40天，因吸烟后在家中出现胸闷，继之出现黑矇、意识丧失、摔倒在地，约1分钟后意识自行清醒，被家属立即送至我科，在我科就诊时仍有胸闷不适感，遂立即行心电图检查（16时03分和16时05分）。
冠脉痉挛病例
病例资料：患者入院后当晚再次突发胸闷、显著心动过缓、意识不清，血压测不出，立即静脉注射阿托品、多巴***升压抢救。
0时26分
0时32分
冠脉痉挛病例
病例资料：10分钟后患者意识清醒、心电血压稳定，胸闷症状消失。
冠脉痉挛病例