文档介绍：急性心肌梗死\一、概念急性心肌梗死:是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉急剧下降或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变,如急性冠状动脉栓塞。二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降()或左心室负荷剧增() 也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死饱餐(特别是进食多量脂肪时)血脂升高,血液粘稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成, 睡眠时迷走神经张力增高,是冠状动脉痉挛,都可加重心肌缺血而致坏死,心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人, 也可发生在原来并无症状者中。三、临床表现 :半数以上患者在发病前数日有乏力, 胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,***甘油疗效差,应警惕心梗三、临床表现(一)先兆/前驱症状约 1/3 病人突然发病,无先兆症状。 2/3 病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。(二)主要表现(三)体征主要表现 1、疼痛:最常见,也是最先出现的症状,性质可与过去曾发生过的心绞痛相似,但程度较前严重,难以忍受,大汗,有濒死感;疼痛持续时间长,一般大于 30 分钟; 休息或口含***甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛,易误认为急腹症: 部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部,常被误诊为相应的其他疾病?2、全身症状:可有发热, T38 ℃左右,持续约一周,白细胞增高、血沉增快,一般发病在 24~28 小时出现,为坏死物质吸收所致。?3、胃肠道症状:上腹痛可以是首发症状和主要症状,也可以是放射痛的表现,伴有恶心、呕吐等;多见于下壁心肌梗死,一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。?4心律失常:可以有多种类型的心律失常频繁发作,以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在 24 小时内发生心律失常最多见和最为严重, 是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,而前壁心肌梗死出现传导阻滞,是梗死范围广泛的表现。?5心力衰竭:可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现,主要是急性左心衰竭,严重者出现肺水肿甚至心源性休克;下壁心肌梗死时,若合并右室梗死, 可出现急性右心衰竭。?6、低血压、休克:低血压比较常见,当心肌损伤范围广泛,可发生心源性休克;右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。?7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状,可称为“无痛心肌梗死”,多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。?(三)体征?通常没有特异性体征,可完全正常;也可出现心率增快、心尖部 S1 减弱,血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。四、实验室检查