文档介绍：预防护士应该怎么做
认识VAP
呼吸机相关性肺炎（VAP）：病人在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎，是一类严重的院内感染，是导致病人住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因
现状
第二位的院内感染
占所有ICU感染的25％
占使用抗生素病人总数50%以上
高发病率和死亡率
据国外报道，其发病率9%--70%，病死率可达50%--70%。
国内报道，VAP发生率70%，%。
插管增加1天，发生几率增加1-3%
多重感染发生率高
抗生素耐药，增加了治疗难度
诊断标准
机械通气48小时以上或撤机拔管后48小时以内
具备以下2项或2项以上表现
发热，体温≥38℃或较基础体温升高1℃
外周血WBC>×109/L或<×109/L
脓性呼吸道分泌物，涂片见WBC>25个/LP，鳞状上皮细胞<10个/LP，培养出新的呼吸道病原菌
X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶
危险因素
呼吸道和全身防御机能受损
呼吸机管道污染
口咽部定植菌的误吸
胃十二指肠定植菌逆行和移位
吸入带菌的气溶胶
细菌生物被膜
抗生素的广泛、不合理应用
医务人员的手
其他
呼吸道防御机制受损
人工气道的建立，直接损伤咽喉部，且跨越了咽喉部这一重要的屏障，使气道的自然防御功能破坏，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制，使口咽部和下呼吸道屏障功能直接受到损害,外界细菌可直接侵入下呼吸道引起感染
经鼻气管插管：经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎，增加下呼吸道感染机会
呼吸道防御机制受损
使用机械通气的患者由于人工气道的建立，上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌过滤的功能，使气管和支气管纤毛功能受损，容易造成气道脱水，使黏膜干燥，排痰不畅，增加了肺部感染机率
肺泡表面活性物质遭到破坏，肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症
呼吸道防御机制受损
吸入的气体湿化不足，将导致气管支气管黏膜水分的过度丧失，痰液变稠，严重时可因痰栓导致呼吸道阻塞、肺不张等并发症
湿化过量，将导致痰液过度稀释，使吸痰次数增加，从而增加呼吸道黏膜损伤的机会，有可能导致肺部感染率的增加
肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高
全身防御机制受损
患者本身抵抗力下降：在各种严重疾病和创伤时可使患者全身的防御功能降低和受损,则局部气道的防御功能也必将受到影响,易致VAP的发生和发展
慢性阻塞性肺部疾病或老年患者因肺泡弹性降低，支气管纤毛运动减弱，气道纤毛清除分泌物的功能下降，有效咳嗽能力减弱，肺部感染的发生率增加
全身防御机制受损
颅脑外伤及心肺复苏术后患者多为昏迷并长期卧床，呼吸道分泌物排出受阻，加之水电解质紊乱、营养失调、皮质激素应用等均可诱发肺部感染
颅脑创伤术后，机体免疫力下降，早期因病情需要及防止脑水肿的发生需要禁食及控制液体的出入量，加上高热脱水，消耗体内大量热量，营养供给不足，急性期可出现负氮平衡，加速机体衰弱，易引起感染