文档介绍：预防VAP 护士应该怎么做
中心ICU
张媛媛
预防VAP 护士应该怎么做
呼吸道管理
呼吸机管道管理
体位管理
手卫生
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认识VAP
呼吸机相关性肺炎(VAP):病人在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎,是一类严重的院内感染,是导致病人住院时间延长,治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因
现状
第二位的院内感染
占所有ICU感染的25%
占使用抗生素病人总数50%以上
高发病率和死亡率
据国外报道,其发病率9%--70%,病死率可达50%--70%。
国内报道,VAP发生率70%,%。
插管增加1天,发生几率增加1-3%
多重感染发生率高
抗生素耐药,增加了治疗难度
呼吸道防御机制受损
人工气道的建立,直接损伤咽喉部,且跨越了咽喉部这一重要的屏障,使气道的自然防御功能破坏,削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制,使口咽部和下呼吸道屏障功能直接受到损害,外界细菌可直接侵入下呼吸道引起感染
经鼻气管插管:经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎,增加下呼吸道感染机会
呼吸道防御机制受损
使用机械通气的患者由于人工气道的建立,上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌过滤的功能,使气管和支气管纤毛功能受损,容易造成气道脱水,使黏膜干燥,排痰不畅,增加了肺部感染机率
肺泡表面活性物质遭到破坏,肺顺应性下降,从而引起或加重缺氧、炎症
呼吸道防御机制受损
吸入的气体湿化不足,将导致气管支气管黏膜水分的过度丧失,痰液变稠,严重时可因痰栓导致呼吸道阻塞、肺不张等并发症
湿化过量,将导致痰液过度稀释,使吸痰次数增加,从而增加呼吸道黏膜损伤的机会,有可能导致肺部感染率的增加
肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高
全身防御机制受损
患者本身抵抗力下降:在各种严重疾病和创伤时可使患者全身的防御功能降低和受损,则局部气道的防御功能也必将受到影响,易致VAP的发生和发展
慢性阻塞性肺部疾病或老年患者因肺泡弹性降低,支气管纤毛运动减弱,气道纤毛清除分泌物的功能下降,有效咳嗽能力减弱,肺部感染的发生率增加