文档介绍：第二十七章利尿药及脱水药
第一节利尿药 Diuretics
概述是一类选择性作用于肾脏,抑制肾脏对水和电解质的再吸引,增加水和电解质的排泄,从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿;如:脑水肿、肺水肿、心性水肿、肾性水肿等等。
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,排钠量占球滤过钠量的23%,如呋塞米等。
(皮质部),排钠量占球滤过钠量的8%,如噻嗪类等。
,排钠量占球滤过钠量的5%以下,如螺内酯、氨苯蝶啶等。
二、尿液形成与药物作用部位
尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的,存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。
三、常用的利尿药
呋塞米 Furosemide 又称呋喃苯胺酸。强效利尿药,一般不宜作水肿治疗的常规用药,多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。
(一)药理作用:
1、选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对 Cl—的再吸收抑制,降低肾脏的稀释功能和浓缩功能,排出大量接近于等渗的尿液。
2、利尿作用的同时,还能降低肾血管阻力,增加肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关。
(三)不良反应:
(低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒),应注意补钾。
,表现为耳聋等。可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关。
、胞外液浓缩,使尿酸经近曲小管的再吸收增加。以及与尿酸竞争排泄有关。
、大剂量可引起胃肠出血。
噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。该类药有共同的基本结构,其中较常用的是氢氯噻嗪。
氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide
特点:
,利尿作用温和而持久,主要经肾小管分泌排泄。
(皮质部)对NaCl再吸收,影响肾脏的尿液稀释功能。
,是抗高血压重要药物。
、高血糖、高脂血症等。
螺内酯 Spironolactone 是人工合成的抗醛固酮药,其化学结构与醛固酮相似。
特点:
,抑制Na+-K+交换,减少Na+的再吸收和K+的分泌,表现出排Na+留K+作用,其利尿作用与醛固酮存在有关。作用弱、慢而持久。常与噻嗪类利尿药合用,以增强利尿效果并减少K+的丢失。
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