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中国危重病急救医学年月第卷第期,,.,. · ·
· 综述·
危重患者连续性肾脏替代治疗时抗生素剂量的调整
何建强综述丁小强审校
【关键词】连续性肾脏替代治疗; 抗生素; 危重病
重症监护病房中大约有/ 合理应用抗生素,除了掌握药代动力学或健康志愿者研究基础上的,并不完全
的患者需要血液净化治疗。在过去的相关知识以外,还需要具有抗生素药效适用于合并脓毒症的危重患者。
几十年里,危重患者的血液净化技术得动力学方面的知识。简单来说: 内酰胺对抗生素药代动力学的影响
到了快速的发展,连续性肾脏替代治类、糖肽类以及唑烷酮类抗生素是时间时抗生素药代动力学的变化
疗已经成为危重患者主要的血依赖性抗生素,这类抗生素大多没有抗主要是因为对药物的清除,而清
液净化治疗模式口。行的危重菌后抑菌效应,药物的疗效主要取决于除程度取决于的模式和剂量以
患者常合并其他严重疾病或有多个器官给药期间的血浆血药浓度超过最低抑菌及药物药代动力学特点这两大类因素。
功能障碍,使得药物药代动力学浓度的时间占给药问. 模式和剂量对抗生素清除
情况更加复杂,抗生素是其中最常用的期百分比。氟喹诺酮类及氨基糖苷类药的影响:从血液中清除溶质的原
一类,这种情况下如何调整抗生素使用物属于浓度依赖性抗生素,具有抗菌后理主要分为对流、弥散及吸附。常
剂量值得关注。现就时抗生素剂抑菌效应,其中氨基糖苷类抗生素疗效用的治疗模式有连续性静一静脉血液滤
量调整的一般原则进行相关综述。主要取决于药物血浆峰浓度和过、连续性静一静脉血液透析
的比值/;氟喹诺酮类
危重患者中抗生素的药代动力学和以及连续性静一静脉血液透析
药物疗效主要取决于药物血药浓度一时
药效动力学滤过,相对应的清除溶质原
药物有效浓度是指其在作用部位游间曲线下面积与的比值理分别是对流、弥散以及弥散/对流相结
/。
离形式的药物浓度,由药物的剂量、吸合。随着高通量滤器/透析器在
对抗生素药代动力学的影响
收、容积分布、蛋白结合率以中的广泛应用,膜的特性对于药物清除
肾脏是重要的药物排泄器官,也参
及药物的代谢及清除等共同决定。危重的影响相对固定,所以目前清除
患者的药代动力学参数变化主要包括: 与某些药物的代谢过程。抗生素在
药物的能力最主要与模式及剂
时药代动力学最主要的变化在于肾脏清
细胞外液增加引起药物的增大;由量强度等参数有关。
除药物能力受损,导致经肾脏清除的药
于血值、血白蛋白浓度变化,药物的.. 以对流方式为主的模
发生改变;药物清除因合并肝、肾功物半衰期延长,药物原型或代谢产物在
式:对流原理是指液体在半透膜两侧的
能损害及应用不同的体外血液净化治疗体内积聚,出现相关不良反应。由肝脏代
静水压和或渗透压梯度作用下跨膜发
受到影响。因此,健康人群或志愿者的药谢或主要由肝胆排泄的大环内酯类、利
生超滤的过程中,通过溶剂的拖拽作用,
代动力学参数并不适合危重患者。。福平、螺旋霉素以及唑烷酮类抗生素在
溶解在液体中的溶质随着液体一起清
等研究表明, 中约时清除所受影响不大,多数并不需
除。对于相对分子质量小于半透膜孔径
的急性肾损伤是由脓毒症或要进行药物剂量