文档介绍：肺部侵袭性真菌感染治疗中的几点问题---卡泊芬净临床进展讨论
目录
侵袭性肺部真菌感染(IPFI)概要
念珠菌感染的特点及防治现状
曲霉菌感染的特点及防治现状
肺孢子菌肺炎的诊治
侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的定义
IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
分为原发和继发2种类型
引起IPFI常见的真菌: 曲霉属、念珠菌属、隐球菌属、接合菌、肺孢子菌
(草案).中华内科杂志;2006;45(8);697-700.
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)
主要致病性下呼吸道真菌分类
肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
中国肺真菌病病原菌:以曲霉菌,念珠菌属为主
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
一项多中心回顾性研究,纳入中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准(EORTC/MSG标准与中华医学会“肺真菌病诊断与治疗专家共识”临床确诊标准)的肺真菌病患者,总计474例。收集临床、微生物学及影像学资料并进行回顾性分析。
肺部真菌感染预后不佳,死亡率高%
转归
总数
痊愈
好转
恶化
全因死亡
归因死亡
无法判断
所有病例
474
153()
165()
10()
98()
38()
48()
肺念珠菌病
162
22()
56()
3()
61()
19()
20()
肺曲霉病
180
89()
58()
4()
10()
4()
15()
肺隐球菌病
74
30()
33()
0(0)
3()
2()
9()
例数(比例%)
一项多中心回顾性研究,纳入中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准(EORTC/MSG标准与中华医学会“肺真菌病诊断与治疗专家共识”临床确诊标准)的肺真菌病患者,总计474例。收集临床、微生物学及影像学资料并进行回顾性分析。
;34(2);86-90.
2009IDSA指南:念珠菌肺炎罕见
念珠菌肺炎是否罕见?
Pappas PG,et practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of Infect Mar 1;48(5):503-35.
2013年,侵袭性念珠菌病再受关注
Clinical Infectious Diseases, May 2013; 56: 1284 - 1292.
New diagnostics are needed plement cultures, in particular to identify the “missing 50%” of patients who are blood culture-negative.
侵袭性念珠菌病的50%漏诊
危险因素
在感染中可能的作用
广谱抗生素应用*
促进真菌定植
肾上腺皮质激素
免疫抑制
老龄
免疫抑制
化疗*
免疫抑制
恶性肿瘤
免疫抑制
以往念珠菌定植*
穿透粘膜感染
胃酸抑制*
定植和移位
留置导管*
直接接触血管
肠外静脉营养*
直接接触血管、高血脂
中性粒细胞减少*
(<500/mm3)
免疫抑制
外科手术(胃肠道)*
感染路径、直接接触血管
机械通气
感染路径
肾功能衰竭/透析*
免疫抑制、免疫抑制
营养不良
免疫抑制
住院时间/ICU时间
病原菌暴露
疾病的严重程度
免疫抑制、侵入性操作
M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163
*为独立危险因素
呼吸科存在诸多肺念珠菌病危险因素