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刘渡舟当归四逆汤讲稿

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伤寒大家刘渡舟妙方治肝病。
2021-11-2021：02来源：悦读中医
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在中医里，肝的作用甚广，是最坚强的，但也是脾气最大的。肝为将军之官，能够顶很大的压力;肝在志为怒，却有着火暴脾气。尤其是现代社会，人们鸭梨山大，肝病的发生率也是逐渐增加。对于肝病的治疗，著名伤寒大家刘渡舟颇有良方妙法，下面不妨一道来看看吧。
中医学中有关肝的论述，内容甚为丰富，其生理病理极其复杂，头绪纷繁，病证广泛，变化多端。所以古人有“肝为百病之贼”和“肝病如龙”等说法。在临证所见杂病中，与肝有关之病，常在半数以上，因此，历代医家对肝病论治极为重视。刘老在《内经》《伤寒论》的基础上，总结前贤魏玉横、王旭高等医家对肝病的诊治经验，提出许多精辟见解，积累了很多宝贵经验，临证诊治肝病，每多得心应手，疗效显著。
刘老认为，肝病表现复杂，变化多端，然从其发病来看，多从肝气郁结开始，进而可以及血、化火、伤阴、阳亢，甚至动风。现根据刘老的临证治验，遵循肝病的变化规律，从以下几个方面谈谈肝病的论治。
一、肝气郁结
“肝为刚脏，体阴而用阳”，肝气喜条达舒畅，畏抑郁和怫逆，因郁则气结而不疏，怫逆则气屈而不顺，因而影响肝的疏泄和生、升的功能，发为肝气郁结。刘老强调指出，七情致病，多有气郁，气郁则肝病，并认为肝气、肝火、肝风三者同出一源，气机不利而抑郁则为肝气，郁久而发则为肝火，肝火盛而生风或血虚生燥生风，则为肝风。
“郁不离肝”。肝气郁结，开始病在本经，继而可侵犯他脏，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多为临床所习见。1肝气郁结症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，嗳气则气闷得舒，面色发青而神情抑郁，女子乳房胀痛，脉弦，舌苔白。
治法。疏肝理气解郁。
处方。柴胡疏肝汤加减（柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金）。2肝气冲心
肝气冲心，能使心之血脉涩滞不利。
症状：除有肝气郁结的症状外，出现心胸疼痛，甚则痛闷欲绝。脉沉弦迟涩，舌边尖青暗。治法：疏肝理气化瘀。
处方。失笑散与金铃子散合方（川楝、延胡、蒲黄、五灵脂）。
此方亦治冠心病患者因气恼而出现心胸痛闷不堪或掣及肩背等症状，应在失笑散与金铃子散的基础上，加柴胡、香附、枳壳、橘叶、郁金等。
3肝气犯肺
肝气横逆太甚，可上犯于肺，迫使肺气不得下降而为病。
症状：除肝气郁结的症状外，可见突然胸痛，暴发气喘，胸中憋闷，呼吸不利。脉弦直，舌苔白。治法：疏肝利肺理气。
处方。三皮汤（桑皮、瓜蒌皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗）（刘老自拟方）。4肝气犯胃
肝气郁结，疏泄失常，影响胃的功能，使胃失和降，亦称“肝胃不和”（木乘土）。
症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，嗳气呃逆，烦躁易怒。脉弦滑，舌边尖红，苔白腻。治法：疏肝和胃。
处方。茱连二陈汤（黄连、吴茱萸、川楝、陈皮、半夏、茯苓、生姜、焦栀子）（刘老自拟方）。5肝气乘脾
肝气乘脾，先因脾气之虚，然后肝气方得乘之，致脾不健运。症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后胀满。脉弦，舌淡苔白。治法：疏肝健脾。
处方。香砂六君子汤（人参、白术、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陈皮、木香、砂仁）。
二、气病及血
肝气不舒，日久不愈，可使肝的血脉瘀滞，发生气滞血瘀的症状。1肝着
症状：胸胁痛如锥刺，日轻夜重，得热则减。脉弦，舌边紫暗。治法：疏肝活络。
处方。旋覆花汤加减（旋覆花、红花、茜草、当归须、青葱管、紫降香）。
若服上药效果不明显，为病重药轻，可酌加炒山甲、虫等破瘀之药。血脉瘀滞之冠心病，用之亦效。2肝脾肿大
症状：胁下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹胀满，天气改变则肝区隐隐作痛。脉弦而涩，舌边有瘀血斑。治法：疏肝活络，软坚消痞。
处方。柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蛎、鳖甲）。
此方以小柴胡汤疏肝利气，健脾和胃;桂枝汤调和气血营卫;加红花、茜草活络;生牡蛎、鳖甲软坚消痞。此方须久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。
刘老指出，肝旺太过，势必伤阴，