文档介绍：婴幼儿中心静脉置管
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第一页，共33页。
先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管
讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治
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第二页，共33页。
内容
置管途径
超声辅助技术
最佳置管深度
导管位置不当
并发症
感染控制
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第三页，共33页。
置管途径
婴幼儿中心静脉置管难度较大
Finck 锁骨下静脉成功率
>6个月 96%
<6个月 79%
Iovino 229例小儿的经验
气胸锁骨下静脉vs置管颈内静脉 %vs与1%
推荐首选颈内静脉
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第四页，共33页。
置管途径
脐静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
外周导入中心静脉置管
经胸直接心腔内置管
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第五页，共33页。
脐静脉
出生后3-5天内静脉导管未闭合
经脐静脉一般可进入下腔静脉
若脐静脉导管已闭合
经脐静脉插管进入肝静脉的分枝
不能准确监测中心静脉压
置管后需X线，导管尖端的位置
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第六页，共33页。
脐静脉置管
并发症:
门脉血栓形成
感染
心内膜炎
门脉硬化
心包填塞
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颈内静脉
婴幼儿头大颈短，体表标志不清楚
颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠误入颈动脉高达10%-15%
首选右侧径路
穿刺时婴儿头部侧转不宜>45º
否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大
按压肝区使颈内静脉明显增粗，提高成功率
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锁骨下静脉
静脉与体表标志相对恆定
成功率高气胸也较高
导管进入对側头臂静脉约为5%-20%
首选右侧径路
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第九页，共33页。
锁骨下静脉
穿刺点在锁骨中点外1-2cm
针尖指向胸骨上窝
紧贴锁骨下进针
呼气期进针可减少气胸发生
约半数在退针时见回血
穿刺的方向十分重要
偏向头部易致误入动脉
偏后易致气胸
穿刺过深可能刺入气管
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第十页，共33页。