文档介绍：疼痛管理在急诊的应用
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疼痛-司空见惯
院外 院前
急诊 住院
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急诊--我们如何对待pain
忍or不忍 ----------- 视而不见，理所当然
痛死了 痛不死
止or不止---期待忍受，能够合作
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疼痛管理
想过吗？
做过吗？
完善过吗？
作为大型三甲级综合性我们每天500的急诊患者，疼痛占到30%以上，我们是怎样做的呢？
无疑我们需要对急性疼痛进行长期、完善、有效的管理
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疼痛管理
疼痛评估
疼痛治疗
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疼痛的主观性
只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。
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一般的疼痛评估—询问
你如何知道对方有疼痛的问题呢？
部位－哪里痛？询问所谓不舒适的地方
发生－什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。
性质－痛起来的感觉－用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）
时间－疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重
加剧－什么使疼痛加剧
缓解－什么使疼痛得到缓解
放射痛－疼痛是否会放射到其他部位
分级－在0-10的尺度上评估疼痛
疼痛分0-10
病人的感知－疼痛对他们有什么影响
病人的治疗目标－病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10）
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疼痛评估—询问
疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些
疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？？？
个人对疼痛及镇痛的想法和感知
害怕，怀疑，焦虑，保守
疼痛对病人意味着什么
病人对疼痛管理的目标是什么
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疼痛评估
急诊评估：我们不能简单的用数字评分法
分类：病人类别（儿童、老人、意识障碍，交流障碍等）
分层：危重分层（生命体征，潜在高危（夹层）、颅内出血、心梗等等）
分级：轻重分级（疼痛级别）---间隔时间
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危重病疼痛评估--Riker镇静、躁动评分
分值 定义 描述
7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医
护人员，在床上辗转挣扎
6 非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管
5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅
即入睡
2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
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