文档介绍：微创外科 minimally invasive surgery 褚立明河北联合大学附属医院微创外科与外科微创理念?外科微创化?减少组织损伤?精细分离?电止血设备?合适的切除范围?缩短手术时间?尽可能减少手术创伤应激-- SIRS ?微创外科是以最小的创伤达到最大的手术目的?微创外科的范畴?腔镜外科?内镜外科?介入外科微创外科与其说是一门学科,不如所是一种正逐步变为现实的理念或技术微创外科的理念( microinvasiveness ) ?微创外科是 21 世纪外科发展的两大方向之一?应具有最佳的内环境稳定状态?最小的手术切口?最轻的全身炎症反应?最少的疤痕愈合?足够的治疗?出血少?术后疼痛轻?胃肠功能恢复快?肺功能影响小?并发症少?近期生活质量好?住院日短新生事物的发展尽管是曲折的,但也是无法阻挡的微创外科开展的基本原则?足够、有效的治疗是首要原则?严格的适应症把握及风险处理预案?充分的知情同意?技能培训及技术准入制度?严谨而大胆的创新微创外科已深入外科的各个领域?腔镜外科?胸外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科的绝大多数手术?内镜外科?腔道疾病的早期诊断?内镜下治疗(止血、支架放置、病灶切除、取石术、穿孔封堵等等) ?介入外科?心脑血管及大血管的扩张、支架放置、止血术、恶性肿瘤的介入化疗等? CT 、超声引导治疗?脓肿引流、穿刺活检、微波治疗及射频消融等腔镜外科技术 History : ? 1805 年, Bozzini 烛光照亮检查患者的尿道及阴道。? 1897 年, Nitze 等生产了第一个带照明设施的膀胱镜。? 1901 年 Von Ott 用头灯照亮通过金属镜检查患者腹腔? 1902 年 Kelling 将腹腔内充入过滤的空气,用膀胱镜对狗的腹腔进行了检查。? Great inventions ? 1938 年 Veress 发明了带弹簧安全装置的气腹针? 1952 年 Hopkins 发明了纤维光导技术和柱状透镜, ?德国妇科医生 Semm 领导的 Kiel 学院,自己设计的自动气腹机、冷光源、内镜热凝设备等开展了大量的妇科手术。?现代腹腔镜外科开始于 1987 年 Mouret 在腹腔镜妇科手术时切除了患者的胆囊腹腔镜胆囊切除术阑尾切除术腹股沟疝手术脾脏切除术良性胃肠手术腹腔镜直肠癌结肠癌胃癌腹腔镜肝脏手术器官移植受体手术 87 年至 90 年代初 90 年代中 90 年代后 21 世纪初近年来腹腔镜技术的主要优缺点优点缺点术后疼痛轻设施昂贵肠功能恢复快对外科技巧要求更高,外科医生训练时间更长切口并发症如感染、裂开减少穿刺相关并发症腹腔粘连减少,女性术后不孕减少热灼伤手术对免疫力的抑制作用减轻气腹可能引起患者术后腹痛和肩痛切口小,较传统手术美观气腹对心肺的影响由于视频放大效应,对盆腔及膈下手术显露更佳对切除标本的完整取出受一定限制最大程度减少医生与患者间交叉感染的机会