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垂体腺瘤侵袭海绵窦机制及经蝶窦显微手术技巧研究摘要中山大学附属第一医院神经外科第一部分垂体腺瘤侵袭海绵窦的解剖学研究博士研究生:王海军导师:黄正松教授侵及海绵窦的垂体腺瘤是垂体腺瘤的一种特殊表现类型,多呈侵袭性生长,约占垂体腺瘤的ヒァF涫鹾蟾捶⒙矢撸环矫嬉蚯窒韵倭龊苣炎龅饺谐即使在显微镜下全切除,肿瘤侵袭海绵窦者多已侵入周围颅骨、硬脑膜等结构,经蝶、经颅及联合三种入路均很难达到根治目的,残余肿瘤成为复发的来源;另~方面也因为侵袭性腺瘤增殖指数高,术后残余的肿瘤组织很快重新长出。侵袭性垂体腺瘤的低治愈率和高复发率一直是影响临床疗效的重要原因,也是目前神经外科领域诊断和治疗的一个难题。单纯从影像学及病理形态学很难客观评价垂体腺瘤的生物学特性。近年来国内外学者试图从分子生物学方面探讨垂体腺瘤侵袭性行为的原因,希望找出町靠的侵袭性行为分子标记物以便判断预后、指导治疗方案的选择。同时,亦有学者试图从海绵窦解剖学特点解析肿瘤从鞍区至鞍旁区发展机制。目前,无论在基础研究还是在临床治疗方面均尚未取得突破性的进展。本研究从海绵窦壁的解剖学特点、肿瘤的分子生物学机制和经蝶手术技巧方面对侵袭海绵窦的垂体腺瘤进行了初步系统的研究。目的研究海绵窦内侧壁的解剖学特点,探讨垂体腺瘤侵犯海绵窦的解剖学机中大学博士学位论文垂体腺瘤侵袭海绵窦机制及经蝶窦显微手术技巧研究制及其相关临床意义。
第二部分垂体腺瘤侵袭性的分子生物学研究方法对个斟人成人尸头的共侧海绵蜜周壁进行显微解剖和染色组织结果海绵窦内侧壁明显较外侧壁和上壁薄弱,且有嬖谧匀蝗彼稹结论海绵窦内侧壁薄弱甚至缺损是垂体腺瘤侵犯海绵窦的解剖学基础,经海绵窦内侧壁途经可以较安全切除甚至全切除窦内肿瘤组织。肆C赣氪固逑倭銮窒怨叵方法采集例垂体腺瘤手术切除标本,均为直径大腺瘤和大于的巨大腺瘤,根据垂体腺瘤侵袭性标准将病例分为侵袭性和非侵袭性。采用非放射性同位素一银染方法检测肿瘤的端粒酶活性,出现相差荻菵条带为结果大腺瘤例,例侵袭性%薮笙倭G窒。总共检测出端粒酶活性粜月%;端粒酶阳性率在大腺瘤为.,巨大腺瘤为%/磺窒源固逑倭鲅粜月%/乔窒源固逑瘤无粜浴M臣蒲允径肆C秆粜月试谇窒院头乔窒源固逑倭鑫饰尴灾结论端粒酶活性阳性提示部分垂体腺瘤瘤细胞非良性增殖的特点;端粒酶活性与垂体腺瘤侵袭性无显著相关。固逯琢鲎;鞍椎谋泶镉氪固逑倭銮窒院驮鲋衬芰Φ方法采用免疫组织化学染色方法检测手术切除石蜡包埋的例垂体腺瘤时计数组织内微血管数量结果在侵袭性垂体腺瘤中的表达水平显著高于非侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤中标已指数和微血管密度也显著高于非侵袭性垂体腺瘤。;其在垂体腺瘤形成过程中起重要作用。中山大学博土学位论文垂体腺瘤侵袭海绵窦机制及经蝶窦显微手术技巧研究学观察。阳性。,非侵袭组组织中蛋白的表达,增殖细胞核抗原,同
第三部分侵袭海绵窦的垂体腺瘤经蝶窦显微手术切除技巧关键词:垂体腺瘤侵袭性海绵窦端粒酶垂体肿瘤转化基因经蝶窦方法例侵袭海绵窦的垂体腺瘤病例均采用经口一鼻一蝶窦入路,共进行次手术。术中在槐踴线机或神经导航监测下尽可能开大侧方鞍底,显微放大下切丌鞍底硬脑膜。依肿瘤侵袭的方向、通道按不同次序分块切除肿瘤。少量残留的病例加用溴隐亭治疗,溴隐亭治疗无效及部分残留病例加用放射治疗。结果无手术死亡,近全切除例,次全切除例,大部分切除J鹾脑脊液漏例苣谥斡琹例术后鲈履谥斡6凵窬鸷例,经神经营养治疗苣诤米!R还阅虮蕹中阅虮馈J恿Α⑹右昂米例。跚岸凵窬鸷χ⒆慈ú肯АJ鹾~赂床镸,影像学肿瘤消失、浚类肿瘤伴蝶鞍扩大、术前觳樘崾局实厝碚呖删际质酰捎显微手术有助于肿瘤全切除及对鞍隔、颈内动脉等重要结构的保护。中山大学博士学位论文垂体腺瘤侵袭海绵窦机制及经蝶窦显微手术技巧研究内分泌正常例,影像学肿瘤消失、内分泌未正常或少量残留例,部分残留例。结论
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英文词表垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤端粒酶活性增埴细胞核抗原微血管密度垂体肿瘤转化基因标记指数碱性成纤维细胞牛长因子中大学博士学