免疫抑制剂在风湿病中的应用.ppt

文档介绍：免疫抑制剂在风湿病中的应用
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第二页，共37页
糖皮质激素
*局部用药避免使用无生物活性制剂
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糖皮质激素
血浆半衰期（h）
生物活性时间（h）
糖皮质激素效能
盐皮质激素效能
等价剂量（mg）
氢化可的松

8～12
1
1
20
可的松

8～12


25
泼尼松
3～4
12～36
4

5
泼尼松龙
2～3
12～36
4

5
甲泼尼龙
2～3
12～36
5

4
地塞米松
2～5
36～72
25～30
0

*胎盘通过/乳汁分泌
*药物相互作用：诱导肝微粒体酶药物
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糖皮质激素与HPA轴
每日生理分泌量10～20mg
清晨达峰，夜间低谷
应激刺激增加合成释放
对负反馈敏感
长期抑制可导致肾上腺萎缩， 对应激的调节能力下降
突然撤药可导致肾上腺危象：低血糖、低血压、低血钠、呕吐、腹泻、脱水、精神错乱、无菌性高热等
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糖皮质激素的药理作用
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糖皮质激素的药理作用
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糖皮质激素的不良反应
骨骼：骨质疏松、骨坏死
肌肉：类固醇肌病
胃肠道：消化性溃疡、出血、胰腺炎
免疫：感染（包括TB）
心血管：高血压、早发动脉硬化
代谢内分泌：糖、脂代谢紊乱、水钠储留、电解质紊乱、HPA轴抑制、性腺抑制
眼：白内障、青光眼
皮肤：痤疮、紫纹、皮肤变脆、瘀斑、多毛
精神行为
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糖皮质激素的用量用法
给药
方式
起始剂量
及疗程
减量
方案
维持
剂量
口服/静脉/
局部/肌注
顿服/分次
每日/隔日
冲击
大剂量
中等剂量
小剂量
足量？
每周减
5%~10%
15mg/d

停药？
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Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs — DMARDs
1
环磷酰***
霉酚酸酯
环孢素A
FK 506
2
甲氨蝶呤
来***米特
硫唑嘌呤
3
羟***喹
柳氮磺***吡啶
沙利度***
植物药：
雷公藤多甙
白芍总甙
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