文档介绍：内科学第十一章自发性气胸
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胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。正常情况下胸膜腔内呈负压。
任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸(pneumothorax)。
发生气胸后，可发生不同程度心肺功能障碍。
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按病因分类：
人工气胸：为诊疗胸部病变，人为将滤过的空气注入胸膜腔而形成的气胸。
创伤性气胸：由胸部外伤或医源性损伤而引起的气胸。
自发性气胸： 1）原发性气胸
2）继发性气胸
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病因和发病机制
原发性气胸是由于胸膜下微小疱或肺大疱(pleural bleb)破裂所致。
继发性气胸常在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。邻近器官穿孔破入胸膜腔也可引起。
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PaO2↓
V/Q ↓
负压血流量正常
肺失去膨胀能力肺容积 ↓ 肺活量↓ 最大通气量↓
正压
限制性通气功能障碍
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负压吸引
心脏充盈↓ 搏出量↓心率↑血压↓ 休克
胸腔内正压

纵隔移位循环障碍窒息死亡
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临床类型：
闭合性气胸：单纯性气胸
交通性气胸：开放性气胸
张力性气胸：高压性气胸
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临床表现
诱因：剧烈运动、屏气用力动作使气道压力骤增，脏层胸膜破裂；
典型症状患侧突发胸痛、胸闷或呼吸困难，可有刺激性咳嗽；
积气量较大或原有广泛肺疾病者，常不能平卧，被迫患侧在上侧卧，以减轻气急；
张力性气胸患者有气促、窒息感、烦躁、发绀、出汗、脉速弱，可有休克表现。
血气胸可发生失血性休克
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体征
视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失；
触：患侧语颤减弱；气管可偏向健侧；
叩：患侧叩诊呈鼓音；心界向健侧移位。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清。
听：呼吸音减弱或消失。
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X线检查
积气部位透亮度增加，肺纹理消失；
肺组织被压向肺门，呈高密度阴影，凸面向外；
二者之间可见发线样脏层胸膜影，称气胸压缩线；
可显示气管向健侧移位。
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