文档介绍：第十一章胸膜疾病 第二节气胸
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。正常情况下胸膜腔内呈负压。
任何原因使空气进入胸膜腔,形成胸膜腔内积气,均称为气胸(pneumothorax)。
发生气胸后,可发生不同程度心肺功能障碍。
按病因分类:
人工气胸:为诊疗胸部病变,人为将滤过的空气注入胸膜腔而形成的气胸。
创伤性气胸:由胸部外伤或医源性损伤而引起的气胸。
自发性气胸: 1)原发性气胸
2)继发性气胸
病因和发病机制
原发性气胸是由于胸膜下微小疱或肺大疱(pleural bleb)破裂所致。
继发性气胸常在肺或胸膜疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。邻近器官穿孔破入胸膜腔也可引起。
PaO2↓
V/Q ↓
负压血流量正常
肺失去膨胀能力肺容积↓肺活量↓最大通气量↓
正压
限制性通气功能障碍
负压吸引
心脏充盈↓搏出量↓心率↑血压↓休克
胸腔内正压
纵隔移位循环障碍窒息死亡
临床类型:
闭合性气胸:单纯性气胸
交通性气胸:开放性气胸
张力性气胸:高压性气胸
临床表现
诱因:剧烈运动、屏气用力动作使气道压力骤增,脏层胸膜破裂;
典型症状患侧突发胸痛、胸闷或呼吸困难,可有刺激性咳嗽;
积气量较大或原有广泛肺疾病者,常不能平卧,被迫患侧在上侧卧,以减轻气急;
张力性气胸患者有气促、窒息感、烦躁、发绀、出汗、脉速弱,可有休克表现。
血气胸可发生失血性休克
体征
视:患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱或消失;
触:患侧语颤减弱;气管可偏向健侧;
叩:患侧叩诊呈鼓音;心界向健侧移位。右侧气胸时肝浊音界下降,左侧气胸时心界叩不清。
听:呼吸音减弱或消失。
X线检查
积气部位透亮度增加,肺纹理消失;
肺组织被压向肺门,呈高密度阴影,凸面向外;
二者之间可见发线样脏层胸膜影,称气胸压缩线;
可显示气管向健侧移位。