文档介绍：动静脉穿刺置管术
丽水市人民医院急诊ICU
陈华
动脉穿刺置管术
【适应证】
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术
体外循环心内直视术
需行低温和控制性降压的手术
严重低血压、休克等需反复测量血压的手术
需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人
需要持续应用血管活性药物者
呼吸心跳停止后复苏的病人
不能行无创测压者
动脉穿刺置管术
【禁忌证】
局部感染
凝血功能障碍
动脉近端梗阻
雷诺现象
脉管炎
动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
桡动脉: 为首选途径,因动脉位置浅表并相对固定,穿刺较易成功且管理方便,但在穿刺前一般需做Allen试验,以判断尺动脉循环是否良好,是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。( Allen试验:观察手掌颜色的转红时间,正常<5-7秒,平均3秒,8-15秒为可疑,>15秒系血供不足,一般>7秒为Allen试验阳性,不宜选用桡动脉穿刺)
动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
肱动脉常在肘窝部穿刺,肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱,内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环,遇有侧支循环不全,肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供
腋动脉离主动脉近,侧支循环丰富,穿刺和置管都较容易,适用于较长时间置管,但导管固定较困难,易发生曲折。
足背动脉和尺动脉较少用,所测收缩压偏高,而舒张压偏低
股动脉遇其他动脉穿刺困难是可选用,穿刺和置管都较容易,尤其对小儿更有优越性,但护理较困难,置管时间较长易发生感染
动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管方法
患者平卧,上肢外展,掌侧向上,腕下垫纱布卷,四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处,
常规消毒后,以20或22号套管针与皮肤成30°角,向桡动脉直接刺入
见针尾有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出
如果针已穿透动脉后壁,可先将针芯退出,以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退,直到回吸血流通畅后再向前推进
穿刺成功后与冲洗装置相连,并固定
°
动脉穿刺置管术
【并发症】
最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞,甚至有肢体远端缺血坏死的报道,与置管时间,套管针的粗细及原有疾病等有关
局部血肿
感染
假性动脉瘤
动静脉瘘
动脉穿刺置管术
【并发症的预防】
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验
严格无菌操作
避免反复穿刺,减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗,肝素为2-4u/ml,冲洗速度为2-3ml/h
发现凝血块应吸出,不可注入
套管针不宜太粗
如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位
导管留置时间长会增加感染的机会,一般不宜超过4天,
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人
各类大、中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术
需行肠道外全静脉营养者
需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者
不能测定尿量或无尿,需行中心静脉压测定的病人
中心静脉穿刺置管术
【禁忌证】
有上腔静脉综合症者,不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压
穿刺部位感染
凝血功能障碍
近期放置心脏起搏器电极